Gli scienziati forniscono nuove informazioni per la gestione del COVID-19 per le donne in gravidanza

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L’International Society for Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG) ha rilasciato una guida provvisoria ai professionisti medici sulla gestione di COVID-19 in gravidanza.

Joshua A. Copel, MD, professore e vicepresidente di ostetricia, ginecologia e scienze della riproduzione presso la Yale School of Medicine – e un ex presidente dell’ISUOG – è coautore.

Mentre le linee guida nel documento sono rivolte ai caregiver clinici, contengono anche preziose conoscenze per le donne in gravidanza e i loro cari.

Copel afferma che sebbene le informazioni sul virus siano ancora molto limitate, si sa già abbastanza – soprattutto dall’esperienza in Asia – su come può influenzare negativamente le donne in gravidanza.

“La febbre alta all’inizio della gravidanza potrebbe portare a problemi come difetti alla nascita o aborto spontaneo”, dice, “e la febbre alta e la disidratazione nel secondo o terzo trimestre potrebbero portare a parto pretermine.

Dobbiamo capire come testare le donne in gravidanza , quando devono essere curate in ospedale piuttosto che essere curate a casa, e come prendersi cura di loro quando sono in travaglio. Quelle sono le cose più grandi. “

I team di assistenza affrontano anche altre sfide sostanziali. Copel afferma che bisogna stare in autoprotezione, che può essere difficile se la madre che sta partorendo è infettata dal virus. Copel osserva che la natura dell’ostetricia è tale che gli ospedali e le pratiche ambulatoriali devono rimanere sempre disponibili per i pazienti.

“L’ostetricia non si ferma mai, quindi dobbiamo mantenere abbastanza personale, sano, nelle strutture di tutto il paese. Se all’improvviso il 60% del personale è malato o sotto inchiesta e in isolamento a casa, abbiamo reali problemi a gestire le situazioni sia durante la gravidanza che al momento della nascita. “

Le linee guida includono le migliori pratiche per ridurre al minimo tali assenze.

Semmai, dice Copel, le linee guida potrebbero essere eccessive, ma con così tante cose ancora sconosciute sul coronavirus, “preferiremmo essere cauti nei confronti di questo cavaliere.”

Mentre le linee guida nel documento sono rivolte ai caregiver clinici, contengono anche preziose conoscenze per le donne in gravidanza e i loro cari.

Copel ha consigli di base per le donne in gravidanza.

“Lavati le mani, lavati le mani, lavati le mani! Evita le persone che sono malate. Non uscire se sei malato. Chiama il medico o l’ostetrica se sei malato. Non andare nel loro ufficio. Chiamali invece. ” Yale Medicine ha anche una hotline dedicata alle domande su COVID-19.

Il numero della hotline è 203-688-1700.

ISUOG è una società professionale internazionale con 15.000 membri, focalizzata sul garantire che le donne intorno al mondo.


Donne incinte

L’American College of Obstetricians and Gynecologists e la Society for Maternal-Fetal Medicine hanno sviluppato un algoritmo (fig. 1) per aiutare i professionisti a valutare e gestire le donne in gravidanza con sospetto o confermato COVID-19.

Al momento, si sa molto poco su COVID-19, in particolare correlato al suo effetto su donne in gravidanza e neonati, e attualmente non ci sono raccomandazioni specifiche per le donne in gravidanza in merito alla valutazione o alla gestione di COVID-19.

fig 1 Si prega di notare che COVID-19 è una situazione in rapida evoluzione e questa guida potrebbe diventare obsoleta quando nuove informazioni su COVID-19 nelle donne in gravidanza diventano disponibili dai Centri per il controllo e la prevenzione delle malattie (CDC). https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-nCoV/index.html
Abbreviazioni: ABG, gas ematici arteriosi; CDC, Centri per il controllo e la prevenzione delle malattie; HIV, virus dell’immunodeficienza umana.
Gli operatori sanitari devono informare immediatamente il proprio dipartimento sanitario locale o statale in caso di PUI per COVID-19 e
devono contattare e consultare il proprio dipartimento sanitario locale e / o statale per raccomandazioni sui test delle PUI per COVID-19.

I dati attualmente disponibili su COVID-19 non indicano che le donne in gravidanza sono ad aumentato rischio. Tuttavia, è noto che le donne in gravidanza sono maggiormente a rischio di grave morbilità e mortalità per altre infezioni respiratorie come influenza e SARS-CoV.

Pertanto, le donne in gravidanza dovrebbero essere considerate una popolazione a rischio per COVID-19. 

Sono stati riportati esiti avversi nei bambini (ad es. Parto pretermine) tra i neonati nati da madri positive per COVID-19 durante la gravidanza. 

Tuttavia, queste informazioni si basano su dati limitati e non è chiaro che questi risultati fossero correlati all’infezione materna.

Attualmente non è chiaro se COVID-19 può attraversare la via transplacentare fino al feto. 

In serie recenti limitate di neonati nati da madri infette da COVID-19, pubblicati nella letteratura peer-reviewed, nessuno dei bambini è risultato positivo al test COVID-19 [
Chen H, Guo J, Wang C, Luo F, Yu X, Zhang W, et al. Caratteristiche cliniche e potenziale di trasmissione verticale intrauterina dell’infezione da COVID-19 in nove donne in gravidanza: una revisione retrospettiva delle cartelle cliniche. Lancet 2020; DOI: 10.1016 / S0140-6736 (20) 30360-3. Disponibile all’indirizzo: http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0140673620303603. Estratto il 21 febbraio 2020.].

Prevenzione e controllo delle infezioni nelle impostazioni di cure ostetriche ospedaliere

Il CDC ha pubblicato  Considerazioni intermedie per la prevenzione e il controllo delle infezioni della malattia di Coronavirus 2019 (COVID-19) in Impostazioni ospedaliere ostetriche ospedaliere .

Queste considerazioni si applicano alle strutture sanitarie che forniscono assistenza ostetrica per le pazienti in gravidanza con confermata COVID-19 o le persone in gravidanza in fase di indagine (PUI) in strutture ospedaliere ostetriche ospedaliere tra cui il triage ostetrico, il travaglio e il parto, il ricovero e le impostazioni post parto ospedaliero.

L’American College of Obstetricians and Gynecologists incoraggia i medici e altri professionisti della cura ostetrica a leggere e familiarizzare con l’elenco completo delle raccomandazioni.

I punti salienti delle raccomandazioni includono:

  • Gli operatori sanitari devono informare tempestivamente il personale addetto al controllo delle infezioni presso la propria struttura dell’arrivo anticipato di una paziente incinta che ha confermato COVID-19 o è un PUI.
  • I pazienti con COVID-19 noti o sospetti devono essere curati in una stanza singola con la porta chiusa. Le sale di isolamento per infezione nell’aria dovrebbero essere riservate ai pazienti sottoposti a procedure di generazione di aerosol.
  • Le maschere sono un’alternativa accettabile quando la catena di approvvigionamento dei respiratori non può soddisfare la domanda. Durante questo periodo, è necessario dare la priorità ai respiratori disponibili per le procedure che possono generare aerosol respiratori. Quando la catena di approvvigionamento viene ripristinata, le strutture con un programma di protezione delle vie respiratorie dovrebbero tornare all’uso dei respiratori per i pazienti con COVID-19 noto o sospetto.
  • I bambini nati da madri con COVID-19 confermato dovrebbero essere considerati PUI. Come tali, questi bambini dovrebbero essere isolati secondo la Guida alla prevenzione e al controllo delle  infezioni per le PUI .
  • Per ridurre il rischio di trasmissione del virus che causa COVID-19 dalla madre al neonato, le strutture dovrebbero considerare di separare temporaneamente (ad esempio, stanze separate) la madre che ha confermato COVID-19 o è una PUI dal suo bambino fino a quando la madre le precauzioni basate sulla trasmissione sono sospese.
  • La dimissione per le donne dopo il parto dovrebbe seguire le raccomandazioni descritte nelle Considerazioni intermedie sullo  smaltimento dei pazienti ospedalizzati con COVID-19 .

A causa dei dati limitati su COVID-19, queste raccomandazioni sono in gran parte basate su considerazioni di prevenzione e controllo delle infezioni per altri virus respiratori come influenza, SARS-CoV e MERS-CoV e sono intenzionalmente caute poiché gli esperti imparano di più su questo nuovo virus.

L’allattamento al seno

Il CDC ha sviluppato una  guida intermedia sull’allattamento al seno per una madre confermata o sotto inchiesta per COVID-19 . Ci sono rare eccezioni quando l’allattamento o l’allattamento non è raccomandato.

Se e come iniziare o continuare l’allattamento al seno dovrebbe essere determinato dalla madre in coordinamento con la sua famiglia e gli operatori sanitari. 

Attualmente, la preoccupazione principale non è se il virus può essere trasmesso attraverso il latte materno, ma piuttosto se una madre infetta può trasmettere il virus attraverso goccioline respiratorie durante il periodo dell’allattamento.

Una madre con confermato COVID-19 o che è una PUI sintomatica dovrebbe prendere tutte le precauzioni possibili per evitare di diffondere il virus al suo bambino, incluso lavarsi le mani prima di toccare il bambino e indossare una maschera facciale, se possibile, durante l’allattamento.

Se si esprime latte materno con un tiralatte manuale o elettrico, la madre deve lavarsi le mani prima di toccare qualsiasi pompa o parti del flacone e seguire le raccomandazioni per una corretta pulizia della pompa dopo ogni utilizzo.

Se possibile, considera di avere qualcuno che sia ben nutrito del latte materno espresso per il bambino.

In serie limitate segnalate fino ad oggi, nessuna evidenza di virus è stata trovata nel latte materno di donne infette da COVID-19; tuttavia, non è ancora noto se COVID-19 può essere trasmesso attraverso il latte materno (cioè, virus infettivo nel latte materno).


Fonte:
Yale

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