Approcci non farmacologici per il trattamento dell’eiaculazione precoce – impatto del covid-19

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L’eiaculazione precoce (EP) è un disturbo sessuale comune che colpisce molti uomini in tutto il mondo. È definita come l’incapacità di controllare l’eiaculazione, con conseguente eiaculazione che si verifica entro un minuto dalla penetrazione o prima che l’individuo desideri che si verifichi. Ciò può causare disagio significativo e può avere effetti negativi sulla soddisfazione sessuale e sulle relazioni.

Tuttavia, non sono solo gli uomini a essere colpiti da questa condizione. Le donne che hanno partner con eiaculazione precoce possono provare una serie di emozioni negative e disagio fisico durante l’attività sessuale, che possono portare a effetti duraturi sulla loro salute sessuale e sul benessere generale.

Uno dei modi più significativi in ​​cui l’eiaculazione precoce colpisce le donne è attraverso le loro esperienze emotive. Le donne i cui partner sperimentano l’eiaculazione precoce possono sentirsi frustrate, deluse e ansiose durante l’attività sessuale. Queste emozioni negative possono portare a una diminuzione del desiderio di attività sessuale, una diminuzione della soddisfazione sessuale e una mancanza di intimità e connessione emotiva tra i partner.

Le donne possono anche provare disagio fisico durante il sesso se i loro partner hanno l’eiaculazione precoce. Questo può includere secchezza vaginale, irritazione e dolore, rendendo il sesso un’esperienza dolorosa o scomoda. Di conseguenza, le donne possono diventare meno interessate al sesso o sviluppare del tutto un’associazione negativa con l’attività sessuale.

Inoltre, l’eiaculazione precoce può portare a una mancanza di comunicazione tra i partner, in particolare sui bisogni e desideri sessuali. Le donne possono sentirsi a disagio nel discutere le proprie esigenze e preferenze sessuali con il proprio partner a causa del tabù percepito sul sesso o della paura di far sentire il proprio partner insicuro. Questa mancanza di comunicazione può portare a ulteriori problemi di relazione, diminuzione dell’intimità e un senso di disconnessione emotiva tra i partner.

Inoltre, le donne possono iniziare a sentirsi inadeguate o indesiderate a causa dell’eiaculazione precoce del partner. Possono incolpare se stessi per non essere in grado di “soddisfare” il proprio partner, anche se l’eiaculazione precoce è una condizione comune che non è causata da una mancanza di attrazione o desiderio. Questi sentimenti negativi possono portare a una diminuzione dell’autostima e della fiducia e possono anche contribuire a sentimenti di colpa o vergogna.

L’EP è ampiamente definita come quando lo sperma lascia il corpo (eiaculato) prima di quanto desiderato durante il rapporto sessuale.1 L’esatta prevalenza dell’EP in vari gruppi di popolazione è dibattuta. Rosen ha descritto l’EP come la disfunzione sessuale più comune negli uomini e ha scoperto che è stata segnalata da circa il 30% della popolazione.2

Gao e Zhang hanno scoperto che il 30-50% della popolazione maschile è affetta da questa condizione,3 mentre Shaeer e Shaeer hanno riscontrato una prevalenza molto più elevata di circa l’83%.4

Le grandi variazioni sono probabilmente dovute alla mancanza di una definizione standardizzata e ampiamente accettata di EP, che rende più difficile la progettazione dello studio e la conduzione delle sperimentazioni cliniche. Inoltre, le differenze nella segnalazione di EP sono probabilmente influenzate dal contesto culturale e dalle aspettative del paziente.

La prima definizione di EP è stata introdotta da Masters e Johnson nel 1970 come “l’incapacità di un uomo di ritardare l’eiaculazione abbastanza a lungo da permettere al suo partner di raggiungere l’orgasmo nel 50% dei tentativi di rapporto”.5

La Società Internazionale di Medicina Sessuale nel 2014 ha definito l’EP come l’eiaculazione che si verifica sempre o quasi sempre prima o entro circa un minuto dalla penetrazione vaginale dalla prima esperienza sessuale (EP permanente) o una riduzione clinicamente significativa e fastidiosa del tempo di latenza, spesso a circa tre minuti o meno (PE acquisita).6

La EP è spesso considerata una condizione a sé stante; tuttavia, fino al 50% dei pazienti con EP soffre anche di disfunzione erettile.

Così, Colonnello et al. ha proposto una definizione unificante per l’EP associata alla disfunzione erettile in un’unica entità: “perdita del controllo dell’erezione e dell’eiaculazione (LCEE)”.7

Questo cambio di paradigma ha implicazioni cliniche per i pazienti in relazione allo screening di EP e DE, nonché al trattamento di questa condizione.

L’impatto dell’eiaculazione precoce sulla soddisfazione sessuale e sulle relazioni può essere significativo. Gli uomini con eiaculazione precoce possono provare ansia, imbarazzo e mancanza di fiducia nelle proprie capacità sessuali. Ciò può portare all’evitamento dell’attività sessuale, che può ulteriormente esacerbare il problema e avere un impatto negativo sulle relazioni.

L’eiaculazione precoce è un problema sessuale comune che colpisce molti uomini ad un certo punto della loro vita. Le cause esatte dell’eiaculazione precoce non sono completamente comprese, ma si ritiene che sia causata da una combinazione di fattori psicologici, fisiologici e ambientali.

Il processo di eiaculazione precoce può essere suddiviso in più fasi.

  • Il primo stadio è l’eccitazione sessuale, che inizia quando un uomo viene stimolato sessualmente. Questo può essere innescato dal contatto fisico con un partner o da fantasie sessuali. Durante l’eccitazione sessuale, il sistema nervoso simpatico viene attivato, causando un aumento della frequenza cardiaca e della pressione sanguigna e un aumento della tensione muscolare.
  • La fase successiva è la fase di plateau, durante la quale l’eccitazione sessuale continua a crescere, ma l’eiaculazione è ancora sotto controllo volontario. In questa fase, il pene dell’uomo diventa completamente eretto ei testicoli sono tirati verso il corpo. Anche la frequenza respiratoria aumenta e la tensione muscolare continua a crescere.
  • La terza fase è la fase dell’orgasmo, durante la quale si verifica l’eiaculazione. Questo è innescato da una serie di contrazioni ritmiche dei muscoli pelvici, che spingono lo sperma fuori dal pene. Negli uomini con eiaculazione precoce, questa fase si verifica troppo rapidamente, prima che l’uomo o il suo partner siano pienamente soddisfatti sessualmente.
  • La fase finale è la fase di risoluzione, durante la quale il corpo ritorna al suo stato normale. Ciò comporta il rilassamento dei muscoli, la diminuzione della frequenza cardiaca e della pressione sanguigna e la perdita dell’erezione. Dopo l’eiaculazione, gli uomini spesso sperimentano un periodo refrattario, durante il quale non sono in grado di raggiungere un’altra erezione o un altro orgasmo.

Fortunatamente, sono disponibili trattamenti efficaci per l’eiaculazione precoce, tra cui la terapia psicologica, la terapia comportamentale e gli interventi farmacologici. Questi trattamenti possono migliorare la funzione e la soddisfazione sessuale, nonché migliorare la qualità generale della vita.

È importante che le persone con eiaculazione precoce cerchino aiuto da un operatore sanitario, poiché ci sono molti fattori che possono contribuire al disturbo.

Un operatore sanitario può aiutare a identificare eventuali condizioni psicologiche o mediche sottostanti che potrebbero contribuire all’eiaculazione precoce e può raccomandare opzioni terapeutiche appropriate.

C’è stata una crescente preoccupazione per l’impatto della pornografia sulla funzione sessuale, compreso lo sviluppo dell’eiaculazione precoce. Sebbene non esista un legame diretto tra la pornografia e l’eiaculazione precoce, gli studi hanno dimostrato che l’uso eccessivo della pornografia può avere un impatto negativo sulle prestazioni sessuali e portare a difficoltà nel raggiungere e mantenere un’erezione.

Uno dei modi principali in cui la pornografia può contribuire all’eiaculazione precoce è attraverso la desensibilizzazione. Quando una persona guarda ripetutamente la pornografia, può diventare desensibilizzata agli stimoli sessuali. Ciò significa che potrebbero richiedere contenuti più intensi o estremi per essere eccitati. Di conseguenza, quando intraprendono un’attività sessuale con un partner, possono avere difficoltà a eccitarsi o mantenere un’erezione, portando all’eiaculazione precoce.

Oltre alla desensibilizzazione, anche la pornografia può contribuire all’ansia da prestazione. Quando una persona guarda la pornografia, è spesso esposta a una versione altamente idealizzata e irrealistica dell’attività sessuale. Questo può creare aspettative irrealistiche e portare a sentimenti di inadeguatezza durante gli incontri sessuali. Di conseguenza, una persona può diventare ansiosa per le proprie prestazioni sessuali, il che può contribuire ulteriormente all’eiaculazione precoce.

Inoltre, la pornografia può anche portare a una mancanza di comunicazione e intimità nelle relazioni sessuali. Quando una persona fa molto affidamento sulla pornografia per la soddisfazione sessuale, potrebbe essere meno probabile che comunichi con il proprio partner i propri desideri e bisogni. Questa mancanza di comunicazione può portare a una mancanza di intimità e connessione emotiva durante l’attività sessuale, che può ulteriormente contribuire all’eiaculazione precoce.

Esistono diversi approcci per il trattamento dell’eiaculazione precoce, tra cui la terapia psicologica, la terapia comportamentale e gli interventi farmacologici. In questo rapporto, esploreremo ogni approccio in dettaglio, discutendo i principi e le tecniche sottostanti utilizzati.

Terapia psicologica:

La terapia psicologica è un tipo di trattamento che si concentra sui fattori psicologici sottostanti che contribuiscono all’eiaculazione precoce. Questo può includere ansia, stress e depressione. Affrontando questi fattori, la terapia psicologica può aiutare gli uomini a superare l’eiaculazione precoce e migliorare la soddisfazione sessuale.

Una terapia psicologica comune per l’eiaculazione precoce è la terapia cognitivo-comportamentale (CBT). La CBT è un tipo di terapia della parola che aiuta le persone a identificare e modificare i modelli di pensiero e i comportamenti negativi che contribuiscono all’eiaculazione precoce. Questa terapia può includere tecniche di rilassamento, come la respirazione profonda o il rilassamento muscolare progressivo, nonché esercizi per aumentare il controllo sull’eiaculazione.

Un’altra forma di terapia psicologica è la terapia sessuale. La terapia sessuale prevede la collaborazione con un terapista qualificato per affrontare i problemi sessuali, inclusa l’eiaculazione precoce. La terapia sessuale può comportare l’educazione sulla funzione sessuale e le tecniche di comunicazione per migliorare l’intimità sessuale.

Terapia comportamentale:

La terapia comportamentale si concentra sul cambiamento di comportamenti specifici legati alla funzione sessuale. Questo approccio può essere utilizzato in combinazione con la terapia psicologica per affrontare sia gli aspetti psicologici che comportamentali dell’eiaculazione precoce.

Una terapia comportamentale comune per l’eiaculazione precoce è la tecnica della compressione. Questa tecnica coinvolge il partner che schiaccia il pene appena prima dell’eiaculazione per ritardare l’eiaculazione. Questa tecnica può essere praticata durante la masturbazione o l’attività sessuale.

Un’altra terapia comportamentale è la tecnica stop-start. Questa tecnica prevede l’interruzione dell’attività sessuale quando l’individuo si sente vicino all’eiaculazione, per poi ricominciare una volta che la voglia di eiaculare si è placata. Questa tecnica può aiutare le persone a imparare a controllare la loro eiaculazione e migliorare la soddisfazione sessuale.

Interventi farmacologici:

Gli interventi farmacologici comportano l’uso di farmaci per il trattamento dell’eiaculazione precoce. Esistono diversi tipi di farmaci che possono essere usati per trattare l’eiaculazione precoce, inclusi anestetici topici, inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (SSRI) e inibitori della fosfodiesterasi-5 (PDE-5).

Anestetici topici, come la lidocaina o la prilocaina, possono essere applicati al pene per ridurre la sensibilità e ritardare l’eiaculazione. Questi farmaci vengono generalmente applicati prima dell’attività sessuale e devono essere usati con cautela per evitare una riduzione della sensazione e del piacere sessuale.

Gli SSRI sono un tipo di farmaco antidepressivo che può essere utilizzato anche per trattare l’eiaculazione precoce. Gli SSRI agiscono aumentando il livello di serotonina nel cervello, che può aiutare a ritardare l’eiaculazione. Questi farmaci potrebbero dover essere assunti quotidianamente per essere efficaci e possono avere effetti collaterali come nausea, mal di testa e disfunzione sessuale.

Gli inibitori della PDE-5, come il sildenafil o il tadalafil, sono comunemente usati per trattare la disfunzione erettile. Tuttavia, possono anche essere usati per trattare l’eiaculazione precoce. Gli inibitori della PDE-5 agiscono aumentando il flusso sanguigno al pene, che può migliorare la funzione sessuale e ritardare l’eiaculazione.

Esercizi di Kegel: gli esercizi di Kegel sono un tipo di allenamento muscolare del pavimento pelvico che aiuta a rafforzare i muscoli responsabili del controllo dell’eiaculazione. Questi esercizi comportano la contrazione e il rilassamento dei muscoli del pavimento pelvico, che possono aiutare a migliorare il controllo dell’eiaculazione. Uno studio pubblicato sul Journal of Sexual Medicine ha rilevato che gli uomini che hanno eseguito gli esercizi di Kegel per 12 settimane hanno sperimentato un miglioramento significativo nel controllo dell’eiaculazione rispetto a un gruppo di controllo.

Tecnica stop-start:

La tecnica stop-start prevede l’interruzione della stimolazione sessuale quando l’uomo sente che sta per eiaculare, aspettando che la voglia di eiaculare si plachi e quindi riprendendo l’attività sessuale. Questa tecnica può aiutare ad aumentare il controllo dell’uomo sull’eiaculazione e migliorare le sue prestazioni sessuali. Uno studio pubblicato sull’International Journal of Impotence Research ha scoperto che la tecnica stop-start era efficace nel migliorare il controllo dell’eiaculazione e la soddisfazione sessuale negli uomini con eiaculazione precoce.

Tecnica di compressione:

La tecnica della compressione comporta la compressione del pene vicino alla base quando l’uomo si sente come se stesse per eiaculare, il che può aiutare a ritardare l’eiaculazione. Questa tecnica può essere eseguita dall’uomo stesso o con l’aiuto del suo partner. Uno studio pubblicato sul Journal of Sex and Marital Therapy ha rilevato che la tecnica della compressione era efficace nell’aumentare il tempo di eiaculazione e nel migliorare la soddisfazione sessuale negli uomini con eiaculazione precoce.

Esercizi di aerobica:

L’esercizio aerobico, come la corsa, il nuoto o il ciclismo, può aiutare a migliorare la salute fisica generale e ridurre lo stress, che può avere un impatto positivo sulla funzione sessuale. Uno studio pubblicato sul Journal of Sexual Medicine ha rilevato che gli uomini che hanno partecipato a regolari esercizi aerobici hanno sperimentato un miglioramento significativo della loro funzione erettile e della soddisfazione sessuale complessiva.

Yoga e meditazione: le pratiche di yoga e meditazione possono aiutare a ridurre lo stress e l’ansia, che sono fattori comuni che possono contribuire all’eiaculazione precoce. Uno studio pubblicato sul Journal of Sexual Medicine ha rilevato che gli uomini che praticavano yoga e meditazione hanno sperimentato un miglioramento significativo nel controllo dell’eiaculazione e nella soddisfazione sessuale.

COVID-19

Prove recenti suggeriscono che l’infezione da COVID-19 può essere un fattore di rischio per la disfunzione erettile(DE). 

La ragione alla base dell’DE guidata da COVID-19 potrebbe essere l’associazione stabilita tra la disfunzione endoteliale e il virus SARS-CoV-2, che corrompe i percorsi fisiologici coinvolti nella regolazione dell’erezione.

Le cellule e i neuroni endoteliali svolgono un ruolo attivo e dinamico nel tono della muscolatura liscia vascolare e la presenza o l’insorgenza di ED facilita il rischio di futuri eventi cardiovascolari progressivi, eventi cerebrovascolari e mortalità per tutte le cause, con una propensione verso un rischio più elevato di mortalità cardiovascolare.

La disfunzione erettile è associata a vari fattori causali come età, diabete mellito, dislipidemia, ipertensione, malattie cardiovascolari, BMI/obesità/circonferenza della vita e sindrome metabolica. Accanto agli sviluppi nella concezione della fisiologia cardiovascolare, gli sforzi più vigorosi nella comprensione della fisiologia dell’erezione del pene si sono concentrati sui meccanismi illuminanti relativi alle funzioni dell’endotelio e della muscolatura liscia vascolare del corpo cavernoso. Pertanto, la disfunzione erettile potrebbe essere una manifestazione dell’arteria coronarica e della malattia vascolare periferica e anche un potenziale indicatore di malattie cardiovascolari.

La relazione tra fattori di comorbidità, SARS-CoV-2 e disfunzione/lesione vascolare è stata ampiamente riportata insieme al ruolo dei fattori di comorbidità e SARS-CoV-2 nella disfunzione vascolare e nella lesione vascolare. La disfunzione endoteliale è correlata a fattori come l’invecchiamento, l’ipertensione e il diabete. SARS-CoV-2 può anche causare danni vascolari direttamente o indirettamente stimolando la risposta immunitaria, che si traduce in un’eccessiva produzione di citochine (tempesta di citochine) che può anche portare a danni vascolari.

I dati epidemiologici evidenziano anche la relazione tra ED e il sistema immuno-infiammatorio, come malattie infiammatorie intestinali, malattie renali, malattie reumatiche, psoriasi, artrite gottosa e spondilite anchilosante, come altri potenziali fattori di rischio. Inoltre, è stato dimostrato che le citochine infiammatorie come TNF-α, IL-6 e IL-1β che si verificano nell’iperinfiammazione di COVID-19 sono associate alla progressione clinica della disfunzione sessuale.

Un fatto ben noto è che l’ossido nitrico (NO) sintetizzato con cellule endoteliali sane è il principale mediatore nel processo di rilassamento dipendente dall’endotelio nel corpo cavernoso. La diminuita biodisponibilità di NO ridotta, guidata dall’espressione dell’ossido nitrico sintasi (eNOS), è la causa principale della disfunzione endoteliale.

La biodisponibilità limitata della molecola dilatante sintetizzata dall’endotelio NO risultante dallo stress ossidativo è il meccanismo principale che media la dilatazione limitata dipendente dall’endotelio con l’invecchiamento. Le analisi immunoistochimiche hanno rivelato l’espressione eNOS endoteliale soppressa nel corpo cavernoso dei pazienti maschi COVID-19 (+) rispetto ai casi non COVID-19 (-), in linea con la disfunzione endoteliale.

Una delle prove più importanti mostra la presenza di RNA virale in campioni di COVID-19 (+) successivi a picchi virali di SARS-CoV-2 nelle cellule endoteliali vascolari del pene di pazienti con COVID-19 (+). Questa condizione può essere considerata una nozione importante per la diffusa disfunzione delle cellule endoteliali e DE.

Pertanto, la disfunzione endoteliale indotta dall’infezione da SARS-CoV-2 potrebbe avere effetti negativi sulla funzione erettile, contribuendo allo sviluppo della DE nei pazienti con COVID-19. Inoltre, la risposta infiammatoria innescata dal virus può anche contribuire allo sviluppo di DE, poiché l’infiammazione è stata collegata alla disfunzione endoteliale e alla DE [34].

Un altro potenziale meccanismo attraverso il quale COVID-19 potrebbe portare all’EP è l’induzione dell’ipossia. L’ipossia è una condizione in cui il corpo è privato di ossigeno adeguato e ha dimostrato di avere effetti negativi sulla funzione erettile [35]. Nei pazienti COVID-19, l’ipossia è comunemente osservata a causa delle complicanze respiratorie associate alla malattia [36]. Pertanto, è possibile che l’ipossia indotta da COVID-19 possa contribuire allo sviluppo dell’EP.

Oltre agli effetti diretti di COVID-19 sull’endotelio e sull’ipossia, la malattia può anche avere effetti indiretti sulla funzione erettile attraverso il suo impatto sulla salute mentale. COVID-19 è stato associato ad alti livelli di stress, ansia e depressione, che possono avere tutti effetti negativi sulla funzione sessuale [37]. Questi problemi di salute mentale possono portare a una diminuzione della libido e difficoltà a raggiungere o mantenere un’erezione, contribuendo allo sviluppo di EP.

Nel complesso, mentre gli effetti diretti di COVID-19 sull’endotelio e sull’ipossia possono essere i meccanismi primari attraverso i quali la malattia porta alla disfunzione erettile, gli effetti indiretti dei problemi di salute mentale non possono essere trascurati. È importante che gli operatori sanitari siano consapevoli di queste potenziali complicanze nei pazienti COVID-19 e forniscano opzioni di gestione e trattamento appropriate per la DE.

L’affinità testicolare dei recettori ACE2 per SARS-CoV-2 è stata oggetto di ricerca e discussione. I recettori ACE2 sono presenti in vari sistemi umani, inclusi i sistemi respiratorio, cardiovascolare, gastrointestinale, neuroendocrino, genitourinario e riproduttivo. Anche il tessuto testicolare umano contiene questi recettori sia sulle cellule germinali che su quelle somatiche. Uno studio ha dimostrato che il tessuto testicolare ha la più alta concentrazione di recettori ACE2 rispetto ad altri tessuti umani, addirittura superiore al tessuto polmonare, che è il bersaglio primario del virus.

La presenza di un’altra proteasi transmembrana denominata TMPRSS2 sembra svolgere un ruolo essenziale nell’infezione clinica di SARS-CoV-2. Questa proteasi assiste la scomposizione della proteina S virale, favorendone la fusione e l’invasione all’interno della cellula. Sia ACE2 che TMPRSS2 hanno dimostrato di essere regolati dagli androgeni, suggerendo che il tessuto dei testicoli potrebbe essere vulnerabile alla contaminazione da parte di questo nuovo virus.

Gli studi hanno dimostrato che l’infezione da SARS-CoV-2 nei maschi può portare a una diminuzione dei livelli di testosterone e a un aumento dei livelli di ormone luteinizzante (LH), che può contribuire alla disfunzione erettile (DE). Il danno testicolare può essere una conseguenza dannosa dell’infezione e può contribuire ad altri componenti che causano ED, come la disfunzione endoteliale e il carico fisiologico.

Ad oggi, non esiste un consenso definito sull’infezione da COVID-19 e sui suoi effetti sul sistema riproduttivo maschile. Gli studi sulla presenza di mRNA o virus SARS-CoV-2 nello sperma o nel tessuto testicolare hanno mostrato risultati contraddittori. Alcuni studi non riportano alcuna evidenza della presenza di SARS-CoV-2 nello sperma o nel tessuto testicolare, mentre altri riportano la presenza di SARS-CoV-2 nel tessuto testicolare con evidenza clinica di ipogonadismo ipergonadotropo o danno alla spermatogenesi.

I meccanismi del danno testicolare possono includere l’invasione virale diretta del tessuto testicolare attraverso i recettori ACE2, il danno testicolare correlato alla temperatura derivante da febbre alta persistente, risposte infiammatorie e autoimmuni secondarie e stress ossidativo correlato all’infezione virale. Sono necessari ulteriori studi per comprendere appieno gli effetti di COVID-19 sul sistema riproduttivo maschile e sviluppare strategie terapeutiche appropriate.

In conclusione, è stato dimostrato che COVID-19 ha effetti negativi sulla funzione erettile, probabilmente attraverso i meccanismi diretti e indiretti discussi sopra. Dati i potenziali effetti a lungo termine della DE sulla qualità della vita e sulla salute generale, è importante indagare ulteriormente sulla relazione tra COVID-19 e DE e sviluppare strategie efficaci per la prevenzione e la gestione della DE nei pazienti COVID-19.

link di riferimento: https://wchh.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/tre.903

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