L’uso diffuso di pesticidi e altri prodotti agrochimici può accelerare la trasmissione della schistosomiasi

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L’uso diffuso di pesticidi e altri prodotti agrochimici può accelerare la trasmissione della schistosomiasi malattia debilitante, oltre a sconvolgere gli equilibri ecologici negli ambienti acquatici che prevengono le infezioni, trova un nuovo studio condotto da ricercatori dell’Università della California, Berkeley.

La schistosomiasi, nota anche come febbre da lumaca, è causata da vermi parassiti che si sviluppano e si moltiplicano all’interno delle lumache d’acqua dolce e vengono trasmessi attraverso il contatto con acqua contaminata.

L’infezione, che può provocare danni permanenti al fegato e ai reni, colpisce ogni anno centinaia di milioni di persone ed è seconda solo alla malaria tra le malattie parassitarie , in termini di impatto globale sulla salute umana.

Lo studio, pubblicato sulla rivista Lancet Planetary Health, ha scoperto che i prodotti agrochimici possono aumentare la trasmissione del verme scistosoma in una miriade di modi: influenzando direttamente la sopravvivenza del parassita a base acquosa stessa, decimando i predatori acquatici che si nutrono delle lumache che trasportano il parassita e alterando la composizione delle alghe nell’acqua, che costituisce un’importante fonte di cibo per le lumache.

“Sappiamo che la costruzione della diga e l’espansione dell’irrigazione aumentano la trasmissione della schistosomiasi in contesti a basso reddito, interrompendo gli ecosistemi di acqua dolce”, ha affermato Christopher Hoover di UC Berkeley, uno studente di dottorato in scienze della salute ambientale e autore principale dello studio.

“Siamo rimasti scioccati dalla forza delle prove che abbiamo trovato anche che collegano l’inquinamento agrochimico all’amplificazione della trasmissione della schistosomiasi.”

I risultati arrivano quando le connessioni tra ambiente e malattie infettive sono state messe a nudo dalla pandemia di COVID-19, causata da un agente patogeno emergente che si pensa sia legato alla fauna selvatica.

“Gli inquinanti ambientali possono aumentare la nostra esposizione e suscettibilità alle malattie infettive”, ha dichiarato Justin Remais, presidente della Divisione di Scienze della salute ambientale presso la UC Berkeley School of Public Health e autore senior dello studio.

“Dalle diossine che riducono la resistenza al virus dell’influenza, agli inquinanti atmosferici che aumentano la mortalità per COVID-19, all’arsenico che colpisce il tratto respiratorio inferiore e le infezioni enteriche – la ricerca ha dimostrato che ridurre l’inquinamento è un modo importante per proteggere le popolazioni dalle malattie infettive”.

Dopo aver esaminato quasi 1.000 studi raccolti in una revisione sistematica della letteratura, il team di ricerca ha identificato 144 esperimenti che hanno fornito dati che collegano le concentrazioni agrochimiche ai componenti del ciclo di vita dello scistosoma.

Hanno quindi incorporato questi dati in un modello matematico che cattura la dinamica di trasmissione del parassita. Il modello simula le concentrazioni di comuni prodotti chimici per l’agricoltura dopo la loro applicazione ai campi agricoli e stima gli impatti che ne derivano sulle infezioni nella popolazione umana vicina.

I ricercatori hanno scoperto che anche basse concentrazioni di pesticidi comuni – tra cui atrazina, glifosato e clorpirifos – possono aumentare le velocità di trasmissione e interferire con gli sforzi per controllare la schistosomiasi.

L’amplificazione agrochimica della trasmissione del parassita non era irrilevante. Nelle comunità di studio nel bacino del fiume Senegal nell’Africa occidentale, l’eccesso di carico di malattia attribuibile all’inquinamento agrochimico era alla pari con la malattia causata dall’esposizione al piombo, alte diete di sodio e bassa attività fisica.

“Dobbiamo sviluppare politiche che proteggano la salute pubblica limitando l’amplificazione della trasmissione della schistosomiasi dall’inquinamento agrochimico ” , ha detto Hoover. “Più del 90% dei casi di schistosomiasi si verificano in aree dell’Africa sub-sahariana, dove si sta espandendo l’uso agrochimico.

Se siamo in grado di escogitare modi per mantenere i benefici agricoli di queste sostanze chimiche, limitando nel contempo il loro uso eccessivo nelle aree endemiche della schistosomiasi, potremmo prevenire ulteriori danni alla salute pubblica all’interno delle comunità che già presentano un carico elevato e inaccettabile di malattia “.


Epidemiologia La
schistosomiasi è una causa globale di morbilità e mortalità. Le aree endemiche tropicali sono le fonti, in fiumi, laghi, bacini idrici e canali di irrigazione, perpetuando le opportunità di infezione. In cinquantadue paesi, S. mansoni causa debilit con la schistosomiasi intestinale.

Includono i Caraibi, il Mediterraneo orientale, il Sud America e la maggior parte dei paesi dell’Africa. 7,8 Si stima che oltre 207 milioni di persone in almeno settantaquattro paesi abbiano ancora un’infezione schistosomica attiva.

Circa il 60% è clinicamente colpito, prevalentemente affetto da anemia cronica e malnutrizione. Più di 20 milioni sono gravemente malati.

I fattori che propagano l’infezione sono la povertà con scarsa igiene, irrigazione con acqua dolce contaminata e manifesta infestazione schistosomica da parte di popolazioni umane, animali e di lumache.

Affrontare tutti questi fattori, in particolare il miglioramento della qualità dell’acqua, le cure mediche nelle aree endemiche tra cui Cina, Brasile, Egitto e alcune aree dell’Africa sub-sahariana, ha avuto successo.

Tuttavia, il livello di infezione, sebbene ridotto, è ancora significativo. Il miglioramento della salute nei villaggi rurali cinesi ha dimostrato miglioramenti sostanziali nei tassi di infezione da schistosomiasi umana, lumaca e topo selvatico.9

Una precedente recensione affermava che la schistosomiasi in Cina, risalente a oltre due millenni, aveva causato difficoltà sociali ed economiche, che aggravavano i tassi di mortalità.10 Il controllo della morbilità dall’infezione usando un farmaco ha migliorato i risultati con una riduzione della prevalenza da 11,6 milioni nel metà degli anni ’50 a circa 694.788 infezioni entro il 2000.

L’Organizzazione mondiale della sanità5 ha dichiarato che la distribuzione globale della schistosomiasi è diminuita con l’eradicazione dal Giappone e dalle Isole Piccole Antille. La trasmissione cessò in Tunisia e rimase bassa in Marocco, Arabia Saudita, Venezuela e Porto Rico.

La schistosomiasi è più comune nei maschi rispetto alle femmine per attività lavorativa e ricreativa. L’età influenza la prevalenza e la gravità delle infezioni schistosomiche. I bambini e gli adolescenti sono spesso più fortemente infettati.

I turisti nelle aree endemiche devono prendere precauzioni e rimanere consapevoli dei rischi di contrarre la malattia durante le gite in barca, il rafting e il nuoto.11 Anche se asintomatico, è consigliabile un follow-up entro tre mesi dall’esposizione al ritorno a casa per escludere la schistosomiasi latente. I sintomi acuti comunemente colpiscono maggiormente i viaggiatori non immuni a causa di una grave risposta immunitaria.

Un rapporto dell’Organizzazione mondiale della sanità5 ha rilevato che nel 2016 quasi novanta milioni di persone hanno ricevuto cure per la schistosomiasi. Questa cifra comprendeva 70,9 milioni di bambini in età scolare e circa 18,3 milioni di adulti, principalmente in Africa, dove vivono nove persone infette su dieci. Dove era richiesto il trattamento, trenta su quarantuno paesi hanno riferito all’OMS.

Quasi il 75% della copertura del trattamento è stato realizzato da dodici dei paesi dichiaranti, lasciando ancora una carenza del 25%. Il Giappone e la Tunisia sono due paesi che hanno sradicato con successo la malattia nelle loro popolazioni.

Anche le isole dei Caraibi e il Marocco hanno fatto buoni progressi, mentre Brasile, Cina ed Egitto continuano ad eliminare attivamente la schistosomiasi. Si ritiene che le malattie tropicali trascurate nell’Africa sub-sahariana esercitino “un grande onere sanitario, sociale e finanziario per le economie delle famiglie e dei governi” 12.

La povertà attribuita alla schistosomiasi ha interrotto lo sviluppo del bambino, ha colpito morbidamente la gravidanza e ha ridotto la produzione di manodopera. I fattori responsabili della continua infezione includevano “riscaldamento globale, vicinanza all’acqua, irrigazione e costruzione di dighe, nonché fattori socio-economici”.

La povertà preesistente nell’Africa sub-sahariana è ancora evidente.12 Il granuloma anecrotico-essudativo circonda l’uovo centrale isolato. Le figure 1 e and22 illustrano la versatilità istologica del parassita per penetrare nei tessuti umani, portando alla formazione di granulomi.

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Figura 1
(A e B) Uova di S. ematobio in un campione di biopsia della vescica urinaria, colorazione H & E.
Note: riprodotto da Michael E, De Bakey VA. Medical Center, Houston, Texas, Stati Uniti. Disponibile da: https://www.cdc.gov/dpdx/index.html.13
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Figura 2
Uovo di S. mansoni incorporato in un fegato.
Note: riprodotto da Lambertucci JR. Schistosomiasi acuta mansoni: rivisitata e considerata. Mem Inst Oswaldo Cruz. 2010; 105 (4): 422-435. Disponibile da: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0074-02762010000400012.14

Sono emerse preoccupazioni più recenti in merito alle infezioni schistosomiche emerse in Corsica, acquisite da turisti francesi che facevano il bagno nel fiume Cavu tra il 2011 e il 2013, richiedendo l’istigazione di un programma di screening.15 L’epidemia è stata la prima infezione schistosomica segnalata in Europa da un rapporto in Portogallo in 1965.

Le infezioni da schistosomiasi di qualsiasi tipo sono rare negli Stati Uniti se non importate. Sebbene negli ultimi anni siano emigrate circa 400.000 persone infette, né le specie di lumache sensibili né i serbatoi umani con infezione cronica presentano rischi di contaminazione delle acque dolci nel Nord America.

Gli schistosomi patogeni sono sopravvissuti e si sono replicati negli ospiti umani per anni. I migranti possono presentarsi ai dipartimenti di emergenza (DE) con casi attivi di schistosomiasi acuta o cronica, con complicanze associate agli organi terminali.

Caratteristiche della schistosomiasi clinica
Il verme piatto parassita del trematodo Schistosoma provoca la schistosomiasi.16 Le lumache d’acqua dolce sono ospiti intermedi, contaminando l’acqua rilasciando forme larvali di vermi parassiti, che penetrano nella pelle. Le larve infettive mature si riproducono nei vasi sanguigni, nel fegato, nei reni e nell’intestino.

Gli antigeni delle uova rilasciati, intrappolati nei tessuti degli organi, stimolano reazioni granulomatose che coinvolgono cellule T, macrofagi ed eosinofili con conseguente malattia clinica. Sintomi e segni dipendono dal carico e dalla posizione delle uova intrappolate.

Mentre le reazioni infiammatorie iniziali sono reversibili, le fasi successive della malattia sono più debilitanti. La deposizione patologica di collagene aumenta la fibrosi degli organi che potrebbe non essere completamente reversibile.

Le uova ectopiche possono depositarsi nella pelle, nel cervello, nei muscoli, nelle ghiandole surrenali, negli occhi e nel sistema genito-urinario, portando a nuove sindromi cliniche. I granulomi possono svilupparsi nell’utero, nelle tube di Falloppio e nelle ovaie. Il sistema nervoso centrale (SNC) è soggetto all’embolizzazione delle uova dal sistema portale-mesenterico che viaggia verso il cervello e il tessuto del midollo spinale attraverso il plesso venoso paravertebrale.17

La ritenzione di uova di S. haematobium e la formazione di granuloma nel tratto urinario possono causare ematuria, disuria, polipi della vescica, ulcere e uropatie ostruttive. Il coinvolgimento del sistema nervoso centrale raramente provoca mielite trasversa.

Rischi di infettività La
scarsa igiene, giocando nel fango delle rive del fiume e nell’acqua contaminata, espone i bambini a un rischio maggiore di infezione. Nel 2010 sono state colpite circa quaranta milioni di donne in età fertile.18 Quasi dieci milioni di donne in Africa hanno subito la schistosomiasi durante la gravidanza.19

L’intensità e la prevalenza dell’infezione aumentano con l’età e i picchi tra i 15 ei 20 anni. Negli adulti più anziani, non si verificano cambiamenti significativi nell’incidenza della malattia, poiché il carico di parassiti e l’intensità diminuiscono.17

Anche le donne che lavano i panni in acque contaminate o che vivono in acque libere, laghi o fiumi erano a maggior rischio di infezione.20 L’Uganda ha una caratteristica unica che non presenta praticamente alcuna infezione ad altitudini superiori a 1400m o in cui la terra è più secca e annuale le precipitazioni sono inferiori a 900 mm.21

La maggior parte della schistosomiasi umana deriva comunemente da tre specie, Schistosoma haematobium, Schistosoma japonicum e Schistosoma mansoni. Anche le specie meno comuni, come Schistosoma mekongi e Schistosoma intercalatum, possono causare malattie sistemiche nell’uomo.22

Host di lumache La
schistosomiasi è endemica in settantaquattro paesi in via di sviluppo, l’80% delle persone infette vive nell’Africa sub-sahariana con gli umani che agiscono da serbatoio del parassita. Uno studio di sette anni (2005-2012) nella città di Nanchang, in Cina, ha indicato l’uso dell’educazione sanitaria per le popolazioni sensibili.23 La morbilità è scesa dal 46% nel 2005 allo 0% entro il 2012.

Le diverse specie di Schistosoma che infettano specifici tipi di lumache come ospiti intermedi sono elencate nella Tabella 1. La Biomphalaria glabrata, un esempio di ospite di una lumaca (Figura 3), è illustrata.24

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Figura 3
Biomphalaria glabrata, un esempio di un ospite di lumaca, è illustrato.
Note: riprodotto dal laboratorio Blouin, Oregon State University. Disponibile da: https://www.flickr.com/photos/oregonstateuniversity/16730248430/in/photolist-ruoTZ9.

Tabella 1

Trasportatori di lumache e loro rispettive specie di schistosoma infettivo e portatori di lumache

lumacheSpecie infettive
BiomphalariaSchistosoma mansoni
OncomelaniaSchistosoma japonicum
Tricula (Neotricula aperta)Schistosoma mekongi
BulinusSchistosoma intercalatum

Schistosomiasi acuta e cronica La schistosomiasi
acuta, (febbre di Katayama), è una “malattia simile alla malattia da siero che si sviluppa dopo diverse settimane trascorse dall’infezione da nuove infezioni schistosomiche” .21 Il primo ciclo di deposizione delle uova promuove eosinofilia periferica circoscritta e complessi immunitari circolanti. Mentre i sintomi di solito si risolvono per diverse settimane, le infezioni possono sopraffare la risposta immunitaria.

Paradossalmente, il trattamento precoce con farmaci battericidi può esacerbare questa sindrome. La terapia steroidea di solito regola la reazione infiammatoria della sindrome. Il contatto con l’acqua, vale a dire fare il bagno e nuotare, è la scoperta più comune in una storia di infezione. Lesioni cutanee lievi e maculopapolari possono svilupparsi in un’infezione acuta entro poche ore dall’esposizione a cercarie.

I turisti che visitano aree endemiche sono ad alto rischio di infezione e possono presentare problemi diagnostici ai medici di casa che non hanno familiarità con il ciclo di vita scistoso.

La schistosomiasi cronica può verificarsi quando i vermi adulti assorbono le proteine ​​ospiti e possono vivere per anni nel flusso sanguigno ricoperto di antigeni ospiti se non influenzati dal sistema immunitario. I granulomi intestinali con ritenzione di uova possono causare diarrea sanguinolenta, crampi intestinali e infiammazione associati alla poliposi colica.

La parete intestinale diventa meno resistente alle infezioni come la Salmonella, consentendo una maggiore opportunità di batteriemia. La schistosomiasi cronica può complicare l’appendicite acuta.25 Le uova penetrano nell’intestino adiacente ai vasi mesenterici dove risiedono i vermi adulti. Le uova non versate depositate nella circolazione portale inducono reazioni granulomatose nei tratti portale.

Sistemi maggiormente colpiti dall’infezione da schistosoma
cardiopolmonare
 (associata a malattia epatica)

Tratto gastrointestinale

Tratto genito-urinario

Sistema nervoso centrale

Ipertensione arteriosa cardiopolmonare collegata alla malattia
epatica La malattia epatica è più diffusa con gravi infestazioni, promuovendo le vene collaterali e consentendo alle uova di raggiungere la circolazione polmonare. La successiva granulomatosi polmonare e la fibrosi possono portare a ipertensione polmonare irreversibile e al cuore polmonare franco con un alto tasso di mortalità.26

Questa complicazione critica si sviluppa in circa il 7,7% dei pazienti con una malattia epatosplenica da infezioni da S. mansoni, S. japonicum e possibilmente da S. mekongi. Nel 2009 la prevalenza della complicazione dell’arteria polmonare della malattia nel mondo è stata superiore a 270.000 individui.26

Il
carcinoma della cistifellea gastrointestinale ha un’associazione con le infezioni schistosomiche. L’infezione da S. ematobio può aumentare il tasso di cancro alla vescica, di solito a cellule squamose, piuttosto che il tipo di cellula di transizione.27 L’invasione di tessuto locale da parte delle uova stimola il rilascio di tossina e enzimi, provocando una risposta immunitaria mediata da Th2.28

Quando si verifica la glomerulonefrite, i cambiamenti renali sono spesso irreversibili e i sintomi patologici possono persistere per anni. La fibrosi periportale, chiamata anche fibrosi da pipestero di Symmers, è la complicanza più comune della schistosomiasi gastrointestinale (GS).

La fibrosi porta a ipertensione portale e sanguinamento gastrointestinale. L’insufficienza epatica non è comune, tranne in presenza di epatite B cronica o cirrosi.26 S. mansoni tende ad essere la specie associata alla rapida progressione della malattia epatica. I pazienti con GS con bassi carichi di vermi sono difficili da diagnosticare con precisione e più difficili da controllare. 29,30

Tratto genito-urinario
Molto tempo dopo l’infezione iniziale, un’infezione parassitaria può causare insufficienza renale da uropatia ostruttiva, pielonefrite o carcinoma della vescica. Le cinque principali specie parassite scistosome hanno una distribuzione diffusa. La tabella 2. illustra. Le infezioni da schistosomiasi durante la gravidanza possono causare debilità con anemia grave. Sono comuni bassi pesi alla nascita.5 Aumenti della mortalità infantile e materna. L’infezione placentare, con un bambino confermato con la malattia, stabilisce un’infezione congenita

La schistosomiasi genitale vulvare, diffusa da S. ematobio, causa significativi problemi sociali e medici. Aumenta i fattori di rischio di diffusione di alcune malattie a trasmissione sessuale, come l’HIV e il papillomavirus umano (HPV) fino al 30% .31 S. haematobium aumenta la patologia degli organi genitali maschili nell’epididimo, nel cordone spermatico, nei testicoli e nella ghiandola prostatica, che può portare alla sterilità.

Tavolo 2

Specie parassitarie e distribuzione geografica della schistosomiasi

SpecieDistribuzione geografica
Schistosoma mansoniAfrica, Medio Oriente, Caraibi
Ematobio di schistosomaAfrica, Medio Oriente, India, Turchia
Schistosoma japonicumSolo Asia: Cina, Indonesia, Filippine, Tailandia
Schistosoma mekongiCambogia, Repubblica Democratica Popolare del Laos – 200 km di area del bacino del Mekong, che si estende verso le province settentrionali
Schistosoma intercalatumAfrica centrale e occidentale

Schistosomiasis
S. japonicum del SNC è principalmente responsabile del 60% di tutte le infezioni cerebrali di Schistosoma a causa delle sue piccole dimensioni dell’uovo.32

Il coinvolgimento del SNC si verifica nel 2-4% di tutte le infezioni da S. japonicum. S. mansoni ha una dimensione dell’uovo maggiore e può colpire il tessuto spinale. S. ematobio può anche influenzare il cervello. S. mekongi, limitato al bacino del fiume Mekong in Laos e in Cambogia, colpisce circa 140.000 persone ad alto rischio di infezione. Le masse cerebrali temporali, che causano la parestesia del braccio e della gamba con disfasia, sono associate a questa specie. Sintomi neurologici come la sindrome della cauda equina, la sindrome dell’arteria spinale anteriore e la quadriparesi possono svilupparsi mesi dopo l’infezione iniziale.34

Ciclo
vitale Gli schistosomi nelle aree endemiche infettano specifiche lumache d’acqua dolce, con specie parassite intrinseche. Le lumache infette rilasciano cercarie da quattro a sei settimane dopo l’infezione. Le cercarie dalla coda a forcella sono larve a nuoto libero di circa 1 mm di lunghezza, in grado di sopravvivere in acqua dolce fino a 72 ore.

Per vivere, devono attaccarsi alla pelle umana o ad un altro ospite animale adatto. Una volta collegate usando ventose orali e ventrale, le larve si aprono progressivamente attraverso la pelle intatta, entrando nelle vene dermiche.

Dopo l’accesso, le larve migrano verso il sistema vascolare polmonare. Durante questa fase, le cercarie metamorfosano e sviluppano un rivestimento esterno, che resiste a un attacco immunitario prolungato dell’ospite. Come vermi schistosomulae, raggiungono i capillari polmonari attraverso la circolazione sistemica, maturando nelle vene portale del fegato.

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Figura 5
Il ciclo di vita del parassita schistosoma.
Note: riprodotto da CDC. Atlanta, Stati Uniti. Immagine gentilmente concessa da DPDx, Centers for Disease Control and Prevention. Disponibile da: https://www.cdc.gov/parasites/schistosomiasis/biology.html. 35

Le uova altamente antigeniche migrano attraverso l’intestino o la parete della vescica mediante spargimento fecale o urinario. Per circa dieci giorni, gli organismi iniziano a maturare in miracidi. Le uova non sparse possono rimanere nei tessuti o rifluire nella circolazione portale dai vasi mesenterici o nella circolazione polmonare dai vasi vescicolari attraverso la vena cava inferiore.

I miracidi che nuotano liberamente in acqua dolce sopravvivono da una a tre settimane. Devono completare il loro ciclo di vita infettando una lumaca. Due generazioni di sporocisti si moltiplicano, maturano in cercarie a nuoto libero ed escono dalla lumaca per cercare un ospite umano e iniziare un nuovo ciclo. S. japonicum, molto probabilmente le specie con il più alto rischio di complicanze, infettano il bestiame e altri animali domestici.

Il suo ciclo di vita fornisce una fonte di malattia che spesso ostacola gli sforzi di controllo basati sul trattamento delle infezioni umane e sulla riduzione delle popolazioni di lumache. Le specie comparate di schistosoma sono illustrate per la dimensione dell’uovo nella Figura 4 e il ciclo di vita del parassita dello schistosoma nella Figura 5.

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Figura 4
Uova di Schistosoma, S. hematobium, S. intercalatum e S. mansoni con le loro tipiche spine e dimensioni comparative.
Note: riprodotto da CDC. Atlanta, Stati Uniti. Figura 6. Disponibile da: https://www.cdc.gov/dpdx/diagnosticprocedures/stool/morphcomp.html.33

Prognosi
Il trattamento precoce della malattia produce risultati migliori, anche quelli affetti da una malattia epatica, urinaria o neuro-cerebrale. La schistosomiasi epatosplenica ha una prognosi relativamente buona con funzione epatica preservata fino alla fine della malattia, in assenza di sanguinamento variceale. Il trattamento in fase avanzata fornisce meno benefici con il coinvolgimento di più sistemi, in particolare con un carico di vermi pesanti passato nei tessuti.

Morbidità e mortalità
La schistosomiasi acuta, o febbre di Katayama, 36 può aumentare il tasso di mortalità fino al 25%. Anche con la malattia asintomatica, la morbilità influisce sulla salute. I principali problemi sono le malattie epatiche, cardiache, polmonari, renali e neurologiche, insieme alla neoplasia. Nelle donne, le infezioni genitali possono complicare la gravidanza. Spesso sono richiesti cicli ripetuti di terapia poiché la reinfezione è un rischio costante nelle aree endemiche. La schistosomiasi si sviluppa spesso per un po ‘, portando al ritardo della diagnosi (Tabella 3 e 4).

Tabella 3

Segni e sintomi della schistosomiasi (OMS, 2016)

SistemaSegni e sintomi
gastrointestinaleAffaticamento, dolore addominale, diarrea, dissenteria
CardiopolmonarePolmonite, tosse, respiro sibilante, palpitazioni, dispnea da sforzo, emottisi
UrinarioFrequenza, ematuria terminale, disuria
Sistema nervoso centraleConvulsioni – focali e generalizzate, mal di testa, arti inferiori e mal di schiena, cona medullaris, cauda equina
Genitali femminiliSanguinamento post coitale, ulcerazione genitale, lesioni nodulari su cervice, vulva o vagina, mestruazioni interrotte, dolore pelvico
Male genitalDolore e infiammazione dei genitali: epididimo, cordone spermatico, testicoli e ghiandola prostatica

Nota:  dati dell’OMS. 5

Tabella 4

Complicazioni del sistema

Sistemacomplicazioni
CardiacoCor pulmonale, ipertensione polmonare
circolatorioAnemia grave, ipertensione portale
Genitali femminiliGranulomi vulvari, lesioni ulcerate su cervice, vulva o vagina; cervicite, fistole vescicovaginali, disturbi mestruali, infertilità
Male genitalInfertilità
gastrointestinaleEmatemesi, malassorbimento che porta a malnutrizione, diarrea (± ematochezia), epatosplenomegalia, ostruzione intestinale, poliposi colica
neoplasieCancro alla vescica (cellula squamosa), epatico, cistifellea
NeurologicoMielite trasversa (con paraplegia flaccida), microinfarti cerebrali, granulomatosi cerebrale
obstetricalBasso peso alla nascita, problemi di gravidanza
RenalePielonefrite, nefropatia, ematuria, uropatia ostruttiva, glomerulonefrite, insufficienza renale
PelleGranulomi vulvari
SistemicoAumento del rischio di sepsi, febbre di basso grado, infezioni opportunistiche, ad esempio salmonella, malattia degli organi terminali, eosinofilia, anemia
GeneraleVaria in base allo stato di malattia, al carico di vermi, alla posizione e all’organo coinvolti

Alcuni segni e sintomi sono comuni a un gran numero di disturbi.

Il risultato può portare a gravi complicazioni sistemiche e coinvolgimento di organi multidimensionali (Tabella 4).

Riferimenti

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More information: Christopher M Hoover et al, Effects of agrochemical pollution on schistosomiasis transmission: a systematic review and modelling analysis, The Lancet Planetary Health (2020). DOI: 10.1016/S2542-5196(20)30105-4

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