COVID-19: Brasile sotto la terza ondata di pandemia

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Sabato il Brasile è diventato il secondo paese dopo gli Stati Uniti a superare i 500.000 morti per COVID-19 mentre il gigante sudamericano è alle prese con una terza ondata di pandemia.

“500.000 vite perse a causa della pandemia che colpisce il nostro Brasile e il mondo”, ha twittato il ministro della Sanità Marcelo Queiroga.

Il ministero della Salute ha riportato 500.800 morti, di cui 2.301 nelle ultime 24 ore, un bilancio che secondo molti esperti sottovaluta il vero tributo della crisi sanitaria.

Questa settimana il numero medio di decessi giornalieri ha superato i 2.000 per la prima volta dal 10 maggio.

“La terza ondata sta arrivando, c’è già un cambiamento nelle curve dei casi e della morte”, ha detto all’AFP Ethel Maciel, un epidemiologo dell’Università Espirito Santo.

“Il nostro (programma) di vaccinazione, che potrebbe fare la differenza, è lento e non ci sono segnali di misure restrittive, anzi”.

Nelle grandi città la vita sembra quasi tornata alla normalità con ristoranti, bar e negozi aperti e molte persone per le strade senza mascherine.

Eppure la situazione è critica in 19 dei 27 stati del Brasile con oltre l’80% di occupazione di letti di terapia intensiva, in nove di questi stati è oltre il 90%.

‘maratoneta’

La “seconda ondata”, da gennaio ad aprile di quest’anno, è stata particolarmente letale.

Il numero dei decessi è aumentato esponenzialmente con l’arrivo della variante del virus Gamma originaria di Manaus, nel nord del Brasile.

Ha iniziato gradualmente a diminuire a maggio grazie in parte alla chiusura delle attività commerciali quando la pandemia era al suo peggio.

Ma molti epidemiologi ritengono che le restrizioni di blocco siano state revocate troppo presto in un momento in cui le morti giornaliere erano ancora intorno ai 2.000.

Contrariamente a quanto visto in Europa, non c’è stato un vero e proprio avvallamento tra le diverse onde in Brasile.

“Non so se si tratta di una terza ondata… sembra che non siamo mai usciti dalla prima”, ha detto Alexandre da Silva, specialista in sanità pubblica presso l’Università di San Paolo.

“Sembra che la pandemia si sia ora trasformata in un maratoneta che sta seguendo la sua corsa. Non è un velocista che fa il suo sprint ma poi perde potenza”.

Il Brasile ha recentemente ricevuto diversi lotti di vaccini, anche dal colosso farmaceutico statunitense Pfizer, ma il paese è riuscito a vaccinare completamente solo l’11% della popolazione, con il 29% che ha ricevuto una dose.

La campagna di vaccinazione è iniziata verso la fine di metà gennaio utilizzando i jab AstraZeneca e Coronavac.

Il presidente di estrema destra Jair Bolsonaro, che in precedenza si era battuto con i vaccini, ha promesso di immunizzare l’intera popolazione entro la fine dell’anno, cosa che gli specialisti considerano improbabile.

Bolsonaro è stato criticato per aver minimizzato la pandemia fin dall’inizio, per essersi opposto alle misure di blocco e per aver bloccato trattamenti medici non provati per il COVID, e sabato migliaia di brasiliani sono scesi di nuovo in piazza per protestare contro di lui.

Nei raduni a Rio de Janeiro, Brasilia e altrove, le persone hanno portato striscioni con slogan come “Bolsonaro deve andare” o semplicemente “500.000”.

“La sua posizione sul COVID e il suo negazionismo sono assurde . Ha abbandonato la realtà e il buon senso. Non c’è spiegazione, è surreale”, ha detto Robert Almeida, un fotografo di 50 anni che marcia a Rio.

“500.000 morti per una malattia per la quale ora esiste un vaccino, in un Paese che è stato leader mondiale nella vaccinazione. C’è una parola per questo: genocidio”, ha twittato l’ex presidente di sinistra Luiz Inacio Lula da Silva. “Solidarietà con il popolo brasiliano”.

Coppa COVID

È stato ancora più sorprendente, quindi, che il Brasile abbia accettato all’undicesima ora di ospitare il torneo di calcio della Copa America, vedendo arrivare dai loro club europei star mondiali come l’argentino Lionel Messi, Luis Suarez dell’Uruguay e lo stesso Neymar dei padroni di casa.

Le partite si giocano a porte chiuse, ma Bolsonaro è stato preso di mira per aver dato la sua benedizione per ospitare il torneo nel bel mezzo di una pandemia quando sia l’Argentina che la Colombia hanno dovuto ritirarsi.

Molti brasiliani hanno espresso la loro opposizione al torneo.

Oltre al torneo di calcio, Maciel afferma che la gestione della pandemia da parte del governo è responsabile di migliaia di morti extra.

“Se avessimo agito in modo diverso e coordinato, dando informazioni concrete alle persone sulle misure di sanità pubblica… niente di tutto questo sarebbe successo”, ha detto.

Ha accusato il governo di “confondere la gente” sconsigliando misure sanitarie supportate dalla scienza, come il distanziamento sociale e l’uso di mascherine.

Bolsonaro non mostra segni di cambiamento di rotta, tuttavia, e la scorsa settimana ha annunciato che avrebbe chiesto al ministro della salute di revocare l’obbligo di indossare maschere all’aperto.

È già stato colpito da diverse multe dalle autorità locali per aver tenuto manifestazioni senza indossare la mascherina.

E anche Bolsonaro è indagato dal Senato per la sua caotica gestione della pandemia.


Panoramica globale

Dati al 6 giugno 2021

L’incidenza globale dei casi e dei decessi ha continuato a diminuire con oltre 3 milioni di nuovi casi settimanali e oltre 73.000 nuovi decessi, rispettivamente del 15% e dell’8%, rispetto alla settimana precedente (Figura 1). Le Regioni dell’Europa e del Sud-Est asiatico hanno riportato un netto calo del numero di nuovi casi nell’ultima settimana, mentre la Regione africana ha riportato un aumento rispetto alla settimana precedente (Tabella 1). La Regione delle Americhe, nonché le regioni del Mediterraneo orientale e del Pacifico occidentale hanno riportato numeri simili rispetto alle precedenti

settimana. Il numero di nuovi decessi segnalati nell’ultima settimana è diminuito nelle regioni dell’Europa e del sud-est asiatico ed è aumentato nella regione del Pacifico occidentale. L’incidenza dei decessi è rimasta stabile nella regione delle Americhe, nonché nelle regioni del Mediterraneo orientale e dell’Africa. Nonostante la tendenza al ribasso dell’incidenza globale dei casi e dei decessi rispettivamente per la sesta e la quinta settimana consecutiva, molti paesi in tutte e sei le regioni hanno segnalato un aumento del numero di casi e decessi.

Il numero più alto di nuovi casi è stato segnalato da India (914 539 nuovi casi; diminuzione del 33%), Brasile (449 478 nuovi casi; aumento del 7%), Argentina (212 975 nuovi casi; diminuzione del 3%). casi; aumento del 17%) e gli Stati Uniti d’America (99 103 nuovi casi; diminuzione del 35%).

Tabella 1. Nuovi casi e decessi di COVID-19 segnalati e cumulativi, per regione dell’OMS, al 6 giugno 2021**

 OMS RegioneNuovi casi negli ultimi 7 giorni (%)Variazione nuovi casi negli ultimi 7 giorni *Casi cumulativi (%)Nuovi decessi negli ultimi 7 giorni (%)Variazione dei nuovi decessi negli ultimi 7 giorni *Morti cumulative (%)
Americhe1 191 047 (39%)-1%68 370 018 (40%)34 392 (47%)4%1 794 865 (48%)
Europa368 874 (12%)-17%54 629 665 (32%)8 890 (12%)-21%1 157 890 (31%)
Sud-est asiatico1 049 694 (35%)-31%32 654 915 (19%)23 369 (32%)-21%425 123 (11%)
Mediterraneo orientale202 208 (7%)-5%10 278 904 (6%)3 503 (5%)-1%205 145 (6%)
Africa65 943 (2%)25%3 563 825 (2%)1 167 (2%)2%88 274 (2%)
Pacifico occidentale138 239 (5%)-1%3 139 006 (2%)2 486 (3%)19%47 634 (1%)
Globale3 016 005 (100%)-15%172 637 097 (100%)73 807 (100%)-8%3 718 944 (100%)

*Variazione percentuale del numero di nuovi casi/decessi confermati negli ultimi sette giorni, rispetto ai sette giorni precedenti
**Vedi Allegato 3: Dati, tabelle e note sulle figure

Focus speciale aggiornamento su SARS-CoV-2 Variants of Interest (VOI) Variants of Concern (VOC)

L’OMS, in collaborazione con autorità nazionali, istituzioni e ricercatori, valuta regolarmente se le varianti di SARS-CoV-2 comportano cambiamenti nella trasmissibilità, nella presentazione clinica e nella gravità, o se determinano cambiamenti nell’attuazione delle misure sanitarie e sociali ) dalle autorità sanitarie nazionali. Sono stati istituiti sistemi per rilevare i “segnali” di potenziali Varianti di preoccupazione (VOC) o Varianti di interesse (VOI) e valutarli in base al rischio posto per la salute pubblica globale. La tabella 2 elenca i VOI ei VOC globali attualmente designati. Le autorità nazionali possono scegliere di designare altre varianti di locale

interesse/preoccupazione. Qui forniamo un aggiornamento sulle prove emergenti che circondano le caratteristiche fenotipiche e la distribuzione geografica dei COV designati.

Il 31 maggio 2021, l’ OMS ha annunciato nuove etichette VOI e VOC facili da dire/facilmente da ricordare per facilitare la comunicazione pubblica sulle varianti SARS-CoV-2 e l’ edizione del 1 giugno 2021 dell’UEO ha delineato i cambiamenti nell’etichettatura del COV e VOI, nonché aggiornamenti alle classificazioni delle varianti B.1.617.1, B.1.617.3 e B.1.616.

Tabella 2: Varianti di preoccupazione (VOC) e Varianti di interesse (VOI) SARS-CoV-2, all’8 giugno 2021

Tabella 3: Riepilogo degli impatti fenotipici* delle varianti di preoccupazione (COV)

Caratteristiche fenotipiche

Le prove disponibili sugli impatti fenotipici dei COV e sulle prestazioni del vaccino contro i COV sono riassunte nelle Tabelle 3, nonché nelle precedenti edizioni dell’UEO.

Recenti studi sulla variante Delta nel Regno Unito di Gran Bretagna e Irlanda del Nord suggeriscono un possibile aumento del rischio di malattia grave e supportano precedenti osservazioni di una maggiore trasmissibilità.5 Un’analisi che confronta i casi confermati della variante Delta e Alpha nel Regno Unito dal 29 marzo al 20 maggio 2021 ha mostrato che la variante Delta era associata a un possibile aumento del rischio di ospedalizzazione (hazard ratio 2,61, 95% CI 1,56-4,36) e un aumento del rischio di assistenza o ospedalizzazione di emergenza (hazard ratio 1,67, 1,25-2,23) entro 14 giorni di raccolta del campione, rispetto alla variante Alpha.

Una seconda analisi basata sui casi segnalati nel Regno Unito dal 29 marzo all’11 maggio 2021 (dati varianti al 25 maggio 2021) ha rilevato che il tasso di attacco secondario era più elevato tra i contatti dei casi Delta rispetto ai contatti dei casi Alpha (2,6% contro 1.6% tra i contatti dei casi che hanno viaggiato; 8,2% vs 12,4% tra i contatti dei casi che non hanno viaggiato). Sono necessarie ulteriori analisi per comprendere e confermare meglio questi risultati.

Impatto VOC sui vaccini vaccine

Dal momento che l’ aggiornamento sugli impatti VOC sui vaccini, il 25 maggio , due studi hanno fornito ulteriori prove dell’efficacia della Pfizer Biontech-Comirnaty vaccino contro COV. Uno studio canadese ha rilevato che due dosi del vaccino sono efficaci contro la malattia sintomatica ≥7 giorni dopo la seconda dose causata da varianti al 90% (95% CI: 85-94%) e all’88% (95% CI: 61-96%) Alfa e Beta/Gamma, rispettivamente, negli adulti di età pari o superiore a 16 anni.

L’efficacia del vaccino (VE) contro l’ospedalizzazione/morte ≥0 giorni dopo la seconda dose è stata del 94% (IC 95%: 55-99%) per Alpha e del 100% (IC 95% non disponibile) per Beta/Gamma. La VE di una singola dose di Pfizer BioNTech-Comirnaty contro la malattia sintomatica (≥14 giorni dopo l’immunizzazione) è stata del 61% (95% CI: 59-66%), 43% (95% CI: 22-59%) e 61% (95% CI: 53-67%) per Alpha, Beta e Gamma, rispettivamente, sottolineando l’importanza di due dosi di vaccino nella prevenzione della malattia sintomatica.

Si presumeva che i campioni recanti la mutazione 501Y senza la mutazione E484K fossero alfa mentre i campioni recanti la mutazione 501Y con la mutazione E484K si presumeva fossero Beta o Gamma.27 I campioni recanti la mutazione 501Y senza la mutazione E484K si presumeva fossero alfa mentre i campioni Si presumeva che i campioni con la mutazione 501Y con la mutazione E484K fossero Beta o Gamma.27 Si presumeva che i campioni con la mutazione 501Y senza la mutazione E484K fossero Alfa mentre i campioni con la mutazione 501Y con la mutazione E484K erano considerati Beta o Gamma .27

Uno studio precedentemente evidenziato dal Qatar ha rilevato che due dosi di Pfizer BioNTech-Comirnaty sono altamente efficaci contro l’infezione da alfa (VE 89,5%) e malattie gravi (VE 100%); il vaccino era anche molto efficace contro le malattie gravi causate da Beta con un VE del 100% ma leggermente ridotto contro l’infezione (VE 75%) a causa di questa variante.24

Un’analisi di follow-up (non ancora sottoposta a revisione paritaria) a questo studio ha valutato l’efficacia di una dose di Pfizer BioNTech-Comirnaty contro l’infezione e la malattia grave causata dalle varianti Alpha e Beta. A 1-7 giorni e 8-14 giorni dopo la vaccinazione, è stata osservata un’efficacia contro l’infezione da bassa a nulla e una malattia grave per gli eventi patologici causati da queste varianti.

A 15-21 giorni dopo la vaccinazione, le stime di VE contro l’infezione e la malattia grave dovuta all’Alfa erano rispettivamente del 65,5% (95% CI: 58,2-71,5%) e del 72,0% (95% CI: 32,0-90,0%). Le stime di VE contro l’infezione e la malattia grave dovute a Beta erano rispettivamente del 46,5% (95% CI: 38,7-53,3%) e del 56,5% (95% CI: 0,0-82,8%).

Questi risultati sottolineano l’importanza di due dosi nella prevenzione delle infezioni e delle malattie gravi causate da Alfa e Beta. Da notare che si presumeva che le infezioni non dovute all’Alpha fossero causate dalla variante Beta poiché la sorveglianza nazionale non ha rilevato nessun altro ceppo in circolazione durante gran parte del periodo di studio.80

Due studi recenti forniscono prove della ridotta capacità di neutralizzazione dei vaccini COVID-19 contro la variante Delta. Uno studio ha riscontrato una riduzione di 5,8 volte nella neutralizzazione contro Delta rispetto a un ceppo di riferimento in 159 campioni di individui che hanno ricevuto due dosi di Pfizer BioNTech-Comirnaty [tempo mediano dopo la seconda dose: 28 giorni (IQR: 21-37)]; Sono state osservate riduzioni di 2,6 e 4,9 volte rispetto alle varianti Alfa e Beta, rispettivamente, rispetto al ceppo di riferimento.60 Risultati di un secondo studio (non ancora sottoposto a revisione paritaria)

mostrano una riduzione di 3 volte della capacità di neutralizzazione contro Delta rispetto ad Alpha tra i sieri raccolti da 16 individui cinque settimane dopo aver ricevuto la seconda dose di Pfizer BioNTech-Comirnaty; è stata osservata una riduzione di 16 volte contro Beta rispetto ad Alpha. La maggior parte dei campioni (81-100%) è stata in grado di neutralizzare Alpha, Beta e Delta cinque settimane dopo aver ricevuto la seconda dose; i risultati sono rimasti coerenti a 13 settimane dopo la seconda dose con l’eccezione del ceppo Beta per cui solo il 46% dei campioni è stato in grado di neutralizzare la variante. Gli autori hanno anche scoperto che una singola dose di AstraZeneca-Vaxzevria, sebbene in grado di neutralizzare l’Alpha, era meno efficace nel neutralizzare Beta o Delta.78

Due studi recenti (non ancora peer reviewed) forniscono evidenza dell’impatto della vaccinazione eterologa sulla capacità di neutralizzazione contro le varianti. In entrambi gli studi, gli individui hanno ricevuto AstraZeneca-Vaxzevria come prima dose seguita da un richiamo Pfizer BioNTech-Comirnaty. Il primo di questi studi ha confrontato 26 individui che hanno ricevuto la vaccinazione eterologa con 14 individui che hanno ricevuto due dosi di Pfizer BioNTech-Comirnaty.

Nel complesso, gli autori riportano una forte risposta di neutralizzazione in individui vaccinati eterologhi contro Alpha, Beta e B.1.617 (lignaggio non specificato) che superano i titoli di neutralizzazione del gruppo vaccinato omologo, sebbene la differenza per B.1.617 non fosse statisticamente significativa. I risultati mostrano anche che, tra il gruppo eterologo, è stata osservata una riduzione di due volte della capacità di neutralizzazione contro Beta rispetto ad Alpha, sebbene la neutralizzazione fosse ancora ottenuta; tale riduzione non è stata osservata per B.1.617.

Inoltre, le cellule T CD4+ o CD8+ sono state rilevate due settimane dopo la vaccinazione eterologa, con risultati simili a quelli degli studi che valutavano una singola dose di AstraZeneca-Vaxzevria e la vaccinazione omologa Pfizer BioNTech-Comirnaty.81 Il secondo studio ha confrontato AstraZeneca-Vaxzevria/Pfizer BioNTech-Comirnaty gruppo eterologo a un gruppo omologo che ha ricevuto due dosi di AstraZeneca-Vaxzevria e ha riscontrato una maggiore neutralizzazione contro Alfa, Beta e Gamma nel gruppo eterologo. Nel gruppo eterologo è stata osservata anche un’aumentata reattività delle cellule T CD4+ e CD8+.82 Insieme, questi studi forniscono la prova che un regime di vaccinazione eterologo è protettivo almeno quanto le vaccinazioni omologhe.

Distribuzione geografica

Poiché le attività di sorveglianza per rilevare le varianti SARS-CoV-2 vengono rafforzate a livello locale e nazionale, anche mediante il sequenziamento genomico strategico, il numero di paesi/aree/territori (di seguito paesi) che segnalano VOC ha continuato ad aumentare (Figura 3, allegato 2) . Questa distribuzione dovrebbe essere interpretata tenendo in debita considerazione i limiti della sorveglianza, comprese le differenze nelle capacità di sequenziamento e nelle strategie di campionamento tra i paesi

Le autorità sanitarie pubbliche sono incoraggiate a continuare a rafforzare le capacità di sorveglianza e sequenziamento e ad applicare un approccio sistematico per fornire un’indicazione rappresentativa dell’estensione della trasmissione delle varianti SARS-CoV-2 in base al contesto locale e nell’indagine di eventi epidemiologici insoliti.

La sorveglianza ambientale ha il potenziale per supportare altri sistemi di sorveglianza precoce per monitorare la diffusione delle infezioni da SARS-CoV-2, comprese le varianti. Un recente studio nel Regno Unito ha dimostrato la capacità di rilevare le varianti SARS-CoV-2 co-circolanti e identificare i cambiamenti nelle sequenze di RNA virale nelle acque reflue.83

In Spagna, le stime settimanali delle acque reflue della proporzione della variante Alpha in 32 diverse località riflettevano le tendenze nei casi clinici sequenziati riportati nella maggior parte delle regioni. Inoltre, la sorveglianza delle acque reflue ha consentito l’identificazione della circolazione variante Alpha in nuove aree all’interno della Spagna prima del rilevamento da parte delle autorità sanitarie pubbliche utilizzando campioni clinici.84

Raccomandazioni dell’OMS

È prevista l’evoluzione del virus e più SARS-CoV-2 circola, più opportunità ha di evolversi. Ridurre la trasmissione attraverso metodi consolidati e comprovati di controllo della malattia come quelli delineati nel piano strategico di preparazione e risposta al COVID-19,oltre ad evitare introduzioni nelle popolazioni animali, sono aspetti cruciali della strategia globale per ridurre il verificarsi di mutazioni che hanno implicazioni negative per la salute pubblica. I PHSM rimangono fondamentali per frenare la diffusione di SARS-CoV-2 e delle sue varianti. Prove provenienti da più paesi con un’ampia trasmissione di VOC hanno indicato che le PHSM, comprese le misure di prevenzione e controllo delle infezioni (IPC) nelle strutture sanitarie, sono state efficaci nel ridurre l’incidenza dei casi di COVID-19, il che ha portato a una riduzione dei ricoveri e dei decessi tra COVID-19 -19 pazienti.

Le autorità nazionali e locali sono incoraggiate a continuare a rafforzare le attività esistenti di PHSM, IPC e controllo delle malattie. Le autorità sono inoltre incoraggiate a rafforzare le capacità di sorveglianza e sequenziamento e ad applicare un approccio sistematico per fornire un’indicazione rappresentativa dell’estensione della trasmissione delle varianti SARS-CoV-2 in base al contesto locale e per rilevare eventi insoliti.

link di riferimento: https://reliefweb.int/sites/reliefweb.int/files/resources/20210608_Weekly_Epi_Update_43.pdf

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