Quello che nessuno vi dirà mai sul Coronavirus (2019-nCoV) : Prevenzione, diagnosi e trattamento

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L’emergere nel dicembre 2019 di malattie causate dal nuovo coronavirus (2019-nCoV) ha posto sfide difficili per gli operatori sanitari e i medici in relazione alla diagnosi rapida e alla gestione clinica dei pazienti con questa infezione. 

Attualmente, le informazioni sull’epidemiologia, le caratteristiche cliniche, la prevenzione e il trattamento di questa malattia sono limitate. 

È noto che la manifestazione clinica più comune di una nuova variante dell’infezione da coronavirus è la polmonite e un numero significativo di pazienti ha sviluppato lo sviluppo della sindrome da distress respiratorio acuto (ARDS).

Le raccomandazioni presentate nel documento si basano in gran parte su prove pubblicate da esperti dell’OMS, i centri cinesi ed americani ed europei per il controllo della morbilità nei materiali per il trattamento e la prevenzione di questa infezione.

Le raccomandazioni metodiche sono destinate ai medici di cure mediche e alle istituzioni profilattiche di profilo infettivo, nonché ai medici di rianimazione delle unità di terapia intensiva di un ospedale per malattie infettive.

1. Eziologia e patogenesi

Coronaviridae (Coronaviridae) è una grande famiglia di virus RNA che può infettare l’uomo e alcuni animali. Nell’uomo, i coronavirus possono causare una serie di malattie, dalle forme lievi di infezione respiratoria acuta alla sindrome respiratoria acuta grave (SARS). 

Attualmente, quattro coronavirus (HCoV-229E, -OC43, -NL63 e -HKU1) sono noti per circolare tra la popolazione, che sono presenti tutto l’anno nella struttura delle infezioni virali respiratorie acute e, di norma, causano danni al tratto respiratorio superiore di lieve e moderata gravità.

Secondo i risultati dell’analisi sierologica e filogenetica, i coronavirus sono divisi in tre generi: Alphacoronavirus, Betacoronavirus e Gammacoronavirus. 

Gli ospiti naturali della maggior parte dei coronavirus attualmente conosciuti sono mammiferi.

Fino al 2002, i coronavirus erano considerati agenti che causavano lievi malattie del tratto respiratorio superiore (con esiti letali estremamente rari). Alla fine del 2002, è apparso il coronavirus (SARS-CoV), un agente causale della SARS che ha causato la SARS nell’uomo. 

Questo virus appartiene al genere Betacoronavirus.

Il serbatoio naturale di SARS-CoV è costituito da pipistrelli, ospiti intermedi sono cammelli e zibetto himalayano. In totale, durante il periodo dell’epidemia in 37 paesi, sono stati registrati oltre 8.000 casi, di cui 774 fatali. Dal 2004 non sono stati segnalati nuovi casi di SARS associata a SARS-CoV.

Nel 2012 il mondo ha affrontato il nuovo coronavirus MERS (MERS-CoV), un agente causale della sindrome respiratoria del Medio Oriente, anch’esso appartenente al genere Betacoronavirus. 

I cammelli sono il principale serbatoio naturale dei coronavirus MERS-CoV. 

Dal 2012 sono stati registrati 2494 casi di infezione da coronavirus causati dal virus MERS-CoV, 858 dei quali fatali. 

Tutti i casi sono geograficamente associati alla penisola arabica (l’82% dei casi è segnalato in Arabia Saudita). Attualmente, MERS-CoV continua a circolare e causa nuovi casi di malattia.

Il nuovo coronavirus 2019-nCoV (un nome temporaneo assegnato dall’Organizzazione mondiale della sanità il 12 gennaio 2020) è un virus contenente RNA a singolo filamento, appartiene alla famiglia Coronaviridae, appartiene alla linea Beta-CoV B.

Il virus è assegnato al gruppo patogenetico II, come alcuni altri rappresentanti di questa famiglia (virus SARS-CoV, virus MERS-CoV).

Si sospetta che Coronavirus 2019-nCoV sia un virus ricombinante tra coronavirus di pipistrello e un coronavirus di origine sconosciuta. La sequenza genetica 2019-nCoV è simile alla sequenza SARS-CoV di almeno il 70%.

La patogenesi di una nuova infezione da coronavirus non è ben compresa. I dati sulla durata e l’intensità dell’immunità rispetto al 2019-nCoV non sono attualmente disponibili. L’immunità per le infezioni causate da altri membri della famiglia dei coronavirus non è persistente ed è possibile una nuova infezione.

2. Caratteristica epidemiologica

Attualmente, i dati sul profilo epidemiologico della nuova infezione da coronavirus 2019-nCoV sono limitati. 

Il virus è più diffuso in Cina, dove c’è una diffusione in tutte le province con un epicentro a Wuhan, nella provincia di Hubei. Sono stati segnalati casi di importazione in oltre 20 paesi in Asia, Nord America ed Europa.

La fonte iniziale di infezione non è stata stabilita. I primi casi di malattia potrebbero essere associati a una visita al mercato ittico di Wuhan (RPC), che vendeva pollame, serpenti, pipistrelli e altri animali.

Attualmente, la principale fonte di infezione è una persona malata, compresi quelli nel periodo di incubazione della malattia.

Vie di trasmissione: aereo (per tossire, starnutire, parlare), polvere sospesa nell’aria e contatto. 

Fattori di trasmissione: aria, cibo e articoli domestici contaminati con 2019-nCoV.

È stato stabilito il ruolo dell’infezione causata da 2019-nCoV come infezione associata alla fornitura di assistenza medica. 

Al 23 gennaio 2020, in uno degli ospedali di Wuhan sono stati rilevati 15 casi confermati di malattia tra i medici che hanno contattato i pazienti 2019-nCoV.

Definizione del caso standard per una nuova infezione da coronavirus 2019-nCoV

Sospetto di infezione 2019-nCoV, caso:

– la presenza di manifestazioni cliniche di infezione respiratoria acuta, bronchite, polmonite in combinazione con i seguenti dati epidemiologici:

– una visita negli ultimi 14 giorni prima dell’insorgenza di sintomi epidemiologicamente sfavorevoli per i paesi e le regioni 2019-nCoV (principalmente Wuhan, Cina);

– la presenza di stretti contatti negli ultimi 14 giorni con persone sotto sorveglianza per infezione causata dal nuovo coronavirus 2019-nCoV, che successivamente si è ammalato;

– la presenza di stretti contatti negli ultimi 14 giorni con persone a cui è stata diagnosticata la diagnosi 2019-nCoV in laboratorio.

Probabile caso di infezione 2019-nCoV:

– la presenza di manifestazioni cliniche di polmonite grave, ARDS, sepsi in combinazione con dati di una storia epidemiologica (vedi sopra).

Caso confermato di infezione 2019-nCoV:

1. La presenza di manifestazioni cliniche di infezione respiratoria acuta, bronchite, polmonite in combinazione con una storia epidemiologica (vedi sopra).

2. Risultati positivi dei test di laboratorio per la presenza di RNA 2019-nCoV mediante reazione a catena della polimerasi (PCR).

3. Diagnosi dell’infezione da coronavirus

3.1. Algoritmo per l’esame di un paziente con sospetta nuova infezione da coronavirus causata dal 2019-NCOV

Se ci sono fattori che indicano un caso sospettato di infezione da coronavirus causata dal virus 2019-nCov, viene effettuato un esame clinico per i pazienti, indipendentemente dal tipo di assistenza medica, per determinare la gravità della condizione.

La diagnosi viene stabilita sulla base di un esame clinico, dei dati di una storia epidemiologica e dei risultati degli esami di laboratorio.

1. Una valutazione dettagliata di tutti i reclami, storia medica, storia epidemiologica. Quando si raccoglie una storia epidemiologica, si attira l’attenzione a visitare i paesi e le regioni (prima di tutto, Wuhan, Cina) entro 14 giorni prima dei primi sintomi epidemicamente sfavorevoli per il 2019-nCoV, la presenza di stretti contatti negli ultimi 14 giorni con persone sospettate di infezione 2019- nCoV o persone con diagnosi di laboratorio confermata.

2. Esame fisico, incluso necessariamente:

– valutazione delle mucose visibili del tratto respiratorio superiore,

– auscultazione e percussione dei polmoni,

palpazione dei linfonodi,

– uno studio della cavità addominale con la determinazione delle dimensioni del fegato e della milza,

– termometria

con la determinazione della gravità delle condizioni del paziente.

3. Diagnostica generale di laboratorio:

– esame del sangue (clinico) generale con la determinazione del livello di globuli rossi, ematocrito, globuli bianchi, piastrine, conta dei globuli bianchi;

– analisi biochimiche del sangue (urea, creatinina, elettroliti, enzimi epatici, bilirubina, glucosio, albumina). Un esame del sangue biochimico non fornisce alcuna informazione specifica, ma anomalie rilevate possono indicare la presenza di disfunzione d’organo, scompenso di malattie concomitanti e sviluppo di complicanze, avere un certo valore prognostico, influenzare la scelta dei farmaci e / o il regime posologico;

– uno studio del livello di proteina C-reattiva (CRP) nel siero del sangue. Il livello di CRP è correlato alla gravità del decorso, alla prevalenza dell’infiltrazione infiammatoria e alla prognosi della polmonite;

– Pulsossimetria con misurazione (SpO2)  per rilevare l’insufficienza respiratoria e valutare la gravità dell’ipossiemia. La pulsossimetria è un metodo di screening semplice e affidabile che consente di identificare i pazienti con ipossiemia che necessitano di supporto respiratorio e valutarne l’efficacia;

– pazienti con insufficienza respiratoria acuta (ARF) (SpO2) (  meno del 90% secondo il pulsiossimetria) studio consigliato di emogasanalisi alla definizione  (PaO2)  ,  (PaCO2)  pH, bicarbonato, lattato;

– si raccomanda ai pazienti con segni di ODN di eseguire un coagulogramma con la determinazione del tempo di protrombina, il rapporto internazionale normalizzato e il tempo di tromboplastina parziale attivato.

4. Diagnosi di laboratorio specifica:

– rilevazione dell’RNA 2019-nCoV mediante PCR (le informazioni sono presentate nella sezione 3.3 ).

5. Diagnostica strumentale:

– la tomografia computerizzata dei polmoni è raccomandata per tutti i pazienti con sospetta polmonite, in assenza della capacità di eseguire la tomografia computerizzata – una radiografia generale degli organi toracici nelle proiezioni anteriori dirette e laterali con localizzazione sconosciuta del processo infiammatorio, è consigliabile scattare una foto nella proiezione laterale destra). La tomografia computerizzata dei polmoni è un metodo più sensibile per la diagnosi di polmonite virale. I principali risultati nella polmonite sono infiltrati bilaterali sotto forma di “vetro smerigliato” o consolidamento, che sono prevalentemente distribuiti nelle zone inferiori e medie dei polmoni. Quando la radiografia del torace rivela oscuramento infiltrativo confluente bilaterale. Molto spesso, i cambiamenti più pronunciati sono localizzati nelle parti basali dei polmoni.

– L’elettrocardiografia (ECG) in elettrocateteri standard è raccomandata per tutti i pazienti. Questo studio non contiene alcuna informazione specifica, ma è ormai noto che l’infezione virale e la polmonite oltre alla scompenso delle malattie croniche concomitanti aumentano il rischio di disturbi del ritmo e della sindrome coronarica acuta, la cui rilevazione tempestiva influisce in modo significativo sulla prognosi. Inoltre, alcuni cambiamenti nell’ECG (ad esempio il prolungamento dell’intervallo QT) richiedono attenzione quando si valuta la cardiotossicità di un numero di farmaci antibatterici.

Decidere la necessità di ricovero in ospedale:

a) con dati anamnestici che indicano la probabilità di infezione causata da 2019-nCoV, indipendentemente dalla gravità delle condizioni del paziente, si osserva il ricovero in un ospedale / reparto di malattie infettive con tutte le misure anti-epidemiche osservate;

b) in assenza del sospetto di un’infezione causata da 2019-nCoV, la decisione sul ricovero in ospedale dipende dalla gravità della condizione e dalla probabile altra diagnosi.

3.2. Caratteristiche cliniche dell’infezione da coronavirus

Il periodo di incubazione va da 2 a 14 giorni.

La nuova infezione da coronavirus causata da 2019-nCoV è caratterizzata dalla presenza di sintomi clinici di infezione virale respiratoria acuta (al 31/01/2020):

– aumento della temperatura corporea (> 90%);

– tosse (secca o con una piccola quantità di espettorato) nell’80% dei casi;

– mancanza di respiro (55%);

– mialgia e affaticamento (44%);

– sensazione di soffocamento al petto (> 20%),

La mancanza di respiro più grave si sviluppa entro il 6-8 ° giorno dal momento dell’infezione. È stato anche riscontrato che tra i primi sintomi possono essere mialgia (11%), confusione (9%), mal di testa (8%), emottisi (5%), diarrea (3%), nausea, vomito, palpitazioni. Questi sintomi nell’insorgenza dell’infezione possono essere osservati in assenza di febbre.

Opzioni cliniche e manifestazioni dell’infezione 2019-nCoV:

1. Infezione virale respiratoria acuta del polmone.

2. Polmonite senza insufficienza respiratoria.

3. Polmonite con UNO.

4. ARDS.

5. Sepsi.

6. Shock settico (infettivo-tossico).

L’ipossiemia (una diminuzione (SpO2) inferiore all’88%) si sviluppa in oltre il 30% dei pazienti.

Esistono forme lievi, moderate e gravi di infezione 2019-nCoV.

L’età media dei pazienti nei pazienti di Wuhan era di circa 41 anni, le forme più gravi sviluppate nei pazienti anziani (60 anni o più), tra i pazienti c’erano frequenti malattie concomitanti: diabete mellito (20%), ipertensione arteriosa (15%) e altri malattie cardiovascolari (15%).

Il 25% dei casi confermati registrati nella RPC sono stati classificati dalle autorità sanitarie pubbliche della RPC come gravi (16% dei pazienti gravi, 5% in condizioni critiche e 4% dei decessi). 

Nei casi più gravi si osserva una malattia del tratto respiratorio inferiore in rapido progresso, polmonite, ARF, ARDS, sepsi e shock settico.

 A Wuhan, quasi tutti i pazienti con un decorso grave della malattia sviluppano UNO progressivo: la polmonite viene diagnosticata nel 100% dei pazienti e l’ARDS in oltre il 90% dei pazienti.

3.3. Diagnosi di laboratorio dell’infezione da coronavirus

1. La diagnosi di laboratorio viene eseguita in conformità con le raccomandazioni temporanee di Rospotrebnadzor del 21 gennaio 2020 per la diagnosi di laboratorio di una nuova infezione da coronavirus causata da 2019-nCoV.

2. Per la diagnosi di laboratorio delle infezioni causate da 2019-nCoV, viene utilizzato il metodo PCR. La rilevazione dell’RNA 2019-nCoV mediante PCR viene effettuata per i pazienti con sintomi clinici di una malattia respiratoria sospettata di infezione causata da 2019-nCoV, in particolare quelli che arrivano da regioni epidemiologicamente svantaggiate immediatamente dopo l’esame iniziale, nonché per contattare le persone.

3. I materiali biologici per lo studio sono: materiale ottenuto prelevando uno striscio dal naso, rinofaringe e / o orofaringe, lavaggio bronchiale, ottenuto mediante fibrobronchoscopia (lavaggio broncoalveolare), (endo) tracheale, aspirato rinofaringeo, espettorato, biopsia polmonare o materiale autopsico , sangue intero, siero, urina. Il principale tipo di biomateriale per la ricerca di laboratorio è uno striscio proveniente dal rinofaringe e / o dall’orofaringe.

4. Tutti i campioni ottenuti per ricerche di laboratorio devono essere considerati potenzialmente infettivi e, quando si lavora con essi, devono essere rispettati i requisiti di SP 1.3.3118-13 “Sicurezza del lavoro con microrganismi dei gruppi di patogenicità (pericolo) I-II”. Gli operatori sanitari che raccolgono o trasportano campioni clinici in laboratorio devono essere addestrati alla manipolazione sicura del biomateriale, osservare rigorosamente le precauzioni di sicurezza e utilizzare dispositivi di protezione individuale (DPI).

5. La raccolta di materiale clinico e il relativo imballaggio sono effettuati da un dipendente di un’organizzazione medica addestrata ai requisiti e alle regole di sicurezza biologica durante il lavoro e la raccolta di materiale sospettato di infezione da microrganismi del gruppo di patogenicità II, in conformità con le raccomandazioni temporanee per la diagnosi di laboratorio.

6. I campioni di pazienti con infezione da coronavirus o persone di contatto vengono prelevati per la diagnostica di laboratorio in conformità con le raccomandazioni temporanee per la diagnostica di laboratorio di una nuova infezione da coronavirus causata dal virus 2019-nCov, inviata alle autorità esecutive nel campo della salute. I campioni devono essere trasportati in conformità con i requisiti della “Procedura per la registrazione, la conservazione, la trasmissione e il trasporto di microrganismi dei gruppi di patogenicità I-IV”.

7. Il nome del sospetto ARI deve essere indicato nel modulo di accompagnamento, previa notifica al laboratorio in merito al campione da trasportare. Il trasporto è possibile su ghiaccio.

8. I campioni di materiale biologico devono essere inviati all’organizzazione di ricerca o al Centro di igiene ed epidemiologia per la diagnosi di laboratorio di una nuova infezione da coronavirus causata dal 2019-nCoV), tenendo conto della convenienza schema di trasporto.

9. Il trasporto di campioni deve essere effettuato conformemente ai requisiti della legislazione sanitaria in relazione ai microrganismi dell’II gruppo patogenetico.

10. Per la diagnosi differenziale in tutti i pazienti, vengono condotti studi PCR sugli agenti causali delle infezioni respiratorie: virus influenzali di tipo A e B, virus respiratorio sinciziale (RSV), virus parainfluenzali, rinovirus, adenovirus, metapneumovirus umani, MERS-CoV. La diagnostica microbiologica (studi di coltura) e / o la diagnostica PCR per Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzaetype B, Legionella pneumophila, nonché altri agenti patogeni delle infezioni batteriche delle vie respiratorie del tratto respiratorio inferiore sono obbligatori. Per una diagnosi rapida, è possibile utilizzare test rapidi per identificare l’antigenuria da pneumococco e legionella.

11. Quando vengono inviati campioni biologici da pazienti con sospetta infezione da coronavirus 2019-nCoV per test di laboratorio, nonché quando si ottiene un risultato positivo in qualsiasi fase della diagnosi, le informazioni vengono immediatamente inviate al Dipartimento di pronto soccorso medico e gestione dei rischi sanitari del Ministero della Salute.

4. Trattamento dell’infezione da coronavirus

Ad oggi, non ci sono prove dell’efficacia dell’uso di alcun farmaco con 2019-nCoV.

Come parte della fornitura di cure mediche, è necessario monitorare le condizioni del paziente per rilevare segni di deterioramento clinico, come insufficienza respiratoria e sepsi rapidamente progressive, e la nomina della terapia in base alle condizioni del paziente. I pazienti infetti da 2019-nCoV devono ricevere una terapia sintomatica di supporto.

Il trattamento delle malattie, delle condizioni e delle complicanze delle comorbilità viene effettuato in conformità con le raccomandazioni cliniche, gli standard di assistenza medica per queste malattie e condizioni, complicanze – queste linee guida forniscono solo le principali caratteristiche significative di fornire assistenza medica a questo gruppo di pazienti con malattie delle comorbilità, condizioni e complicanze basate sui risultati analisi del trattamento di pazienti con altre infezioni da coronavirus.

4.1. Terapia Etiotropica

Un’analisi della letteratura sull’esperienza clinica nella gestione di pazienti con SARS associati a coronavirus SARS-CoV e MERS-CoV ci consente di identificare diversi farmaci eziologici che di solito venivano usati in combinazione. 

Questi includono ribavirina, lopinavir + ritonavir e preparati a base di interferone.

Secondo i dati pubblicati, questi farmaci vengono utilizzati anche oggi nel trattamento di pazienti con infezione 2019-nCoV. 

I dati sui risultati del trattamento pubblicati oggi utilizzando questi farmaci non consentono una conclusione inequivocabile sulla loro efficacia / inefficienza, e quindi il loro uso è consentito dalla decisione della commissione medica nel modo prescritto se il possibile beneficio per il paziente supera il rischio.

Il farmaco combinato lopinavir + ritonavir è usato per trattare l’infezione da HIV ed è un inibitore della proteasi del virus. 

Gli studi hanno dimostrato che è anche in grado di inibire l’attività della proteasi del coronavirus. 

Questo farmaco ha trovato il suo uso nel trattamento dell’infezione da MERS-CoV ed è attualmente usato per trattare le infezioni causate dal nuovo coronavirus 2019-nCoV. 

Attualmente, nella RPC è stato avviato uno studio randomizzato controllato sull’efficacia e la sicurezza di lopinavir + ritonavir in pazienti con infezione da coronavirus 2019-nCov.

L’interferone beta-1b  ha attività antiproliferativa, antivirale e immunomodulante. Negli attuali studi clinici di infezione, MERS-CoV interferone beta-1b è  usato in associazione con lopinavir. 

Precedenti studi in vitro hanno dimostrato che esibisce la massima attività rispetto ad altre varianti di interferoni (  interferone alfa-1a, interferone alfa-1b e interferone beta-1b). 

A causa della capacità di stimolare la sintesi di citochine antinfiammatorie, i farmaci  interferone beta-1b  possono avere un effetto patogenetico positivo. 

Al contrario, l’uso  interferone alfa  in gravi infezioni respiratorie acute (SARI) può essere associato al rischio di sviluppare una sindrome da distress respiratorio acuto a causa della maggiore espressione di fattori pro-infiammatori.

La ribavirina è un farmaco antivirale che ha una vasta gamma di applicazioni per le infezioni da eziologia virale. 

La ribavirina è stata utilizzata nel trattamento dell’infezione da SARS-CoV in Cina, Singapore e in altri paesi, ma il suo uso deve essere trattato con cautela, data la potenziale capacità del farmaco di causare gravi effetti collaterali (principalmente anemia e ipossiemia).

La combinazione dei suddetti farmaci può essere più efficace rispetto al loro uso in monoterapia. 

Viene descritta l’esperienza di utilizzo dei seguenti regimi di trattamento: tricomponente (ribavirina, lopinavir / ritonavir, IFN) e bicomponente (ribavirina, lopinavir / ritonavir; lopinavir / ritonavir, IFN; ribavirina, IFN).

L’uso di farmaci etiotropici è garantito nel caso di infezione da moderata a grave, quando il beneficio previsto supera il potenziale rischio di eventi avversi.

L’elenco dei farmaci che possono essere prescritti per il trattamento etiotropico dell’infezione da coronavirus coronavirus 2019 è mostrato nella tabella ( Appendice 1 ).

Secondo le raccomandazioni dell’OMS, è possibile prescrivere farmaci con la presunta efficacia etiotropica dell’off-label, mentre il loro uso deve essere conforme agli standard etici raccomandati dall’OMS.

Ai pazienti con forme cliniche di infezione da coronavirus che si verificano con lesioni del tratto respiratorio inferiore (polmonite) possono essere prescritti agenti antimicrobici (amoxicillina / clavulanato, fluorochinoloni respiratori – levofloxacina, moxifloxacina, cefalosporine 3 e 4 generazioni, carbapene, drenezene e altri). a causa di un alto rischio di superinfezione. 

La scelta degli antibiotici e il metodo di somministrazione si basano sulla gravità delle condizioni del paziente, sull’analisi dei fattori di rischio per l’incontro con microrganismi resistenti (presenza di malattie concomitanti, precedente uso di antibiotici, ecc.)

 E sui risultati della diagnostica microbiologica.

In pazienti critici, è consigliabile iniziare la somministrazione di uno dei seguenti antibiotici: aminopenicilline protette, ceftarolina fosamil e fluorochinoloni “respiratori”. Gli antibiotici beta-lattamici devono essere prescritti in combinazione con macrolidi per somministrazione endovenosa.

In assenza di dinamiche positive durante la malattia, con comprovata infezione da stafilococco (nel caso del rilevamento di stafilococchi resistenti alla meticillina), si consiglia di utilizzare farmaci con alta attività antistaphylococcal e antipneumococcal – linezolid, vancomicina.

4.2. Terapia patogenetica

Una quantità sufficiente di liquido (2,5-3,5 litri al giorno o più, se non ci sono controindicazioni per la patologia somatica). 

Con grave intossicazione, così come con disagio nell’addome, nausea e / o vomito, sindrome edematosa che impedisce l’assunzione di liquidi, vengono mostrati enterosorbenti (biossido di silicio colloidale, polimetilsilossano poliidrato e altri).

Nei pazienti gravemente malati (unità di terapia intensiva), se indicato, la terapia per infusione viene eseguita sotto il monitoraggio obbligatorio delle condizioni del paziente, compresa la pressione sanguigna, il quadro auscultatorio dei polmoni, l’ematocrito (non inferiore a 0,35 l / l) e la diuresi. 

Prestare attenzione nella terapia per infusione, poiché un’eccessiva trasfusione di liquidi può compromettere la saturazione di ossigeno nel sangue, specialmente in condizioni di ventilazione meccanica limitata. 

Al fine di prevenire l’edema cerebrale e l’edema polmonare, si consiglia ai pazienti di effettuare la terapia infusionale sullo sfondo della diuresi forzata (lasix / furosemide 1% 2-4 ml IM o bolo endovenoso). 

Al fine di migliorare lo scarico dell’espettorato durante una tosse produttiva, farmaci mucoattivi (acetilcisteina, ambroxolo, carbocisteina, farmaci combinati,

Si consiglia la terapia inalatoria di broncodilatatore (usando un nebulizzatore) usando salbutamolo, fenoterolo, farmaci combinati (ipratropio bromuro + fenoterolo) in presenza di sindrome ostruttiva bronchiale.

4.3. I principi di base della terapia sintomatica

La terapia sintomatica comprende:

– fermare la febbre (medicine antipiretiche – paracetamol, ibuprofene);

– terapia complessa di rinite e / o rinofaringite (farmaci idratanti / eliminanti, decongestionanti nasali);

– terapia complessa di bronchite (mucoattiva, broncodilatatori e altri farmaci).

I farmaci antipiretici sono prescritti a temperature superiori a 38,0-38,5 ° C. 

Con scarsa tolleranza alla sindrome febbrile, mal di testa, aumento della pressione sanguigna e tachicardia grave (soprattutto in presenza di alterazioni ischemiche o disturbi del ritmo), vengono utilizzati anche antipiretici a numeri più bassi. I farmaci più sicuri sono l’ibuprofene e il paracetamolo.

Per il trattamento topico di rinite, faringite, in caso di congestione nasale e / o secrezione dal naso, iniziano con preparazioni saline per la somministrazione topica a base di acqua di mare (isotonica e per congestione – ipertonica).

 In caso di inefficienza, sono indicati decongestionanti nasali. Con inefficienza o sintomi gravi, possono essere utilizzate varie soluzioni con un effetto antisettico.

4.4. Caratteristiche delle manifestazioni cliniche e trattamento della malattia nei bambini

4.4.1. Caratteristiche delle manifestazioni cliniche

Attualmente sono descritti casi isolati della malattia nei bambini, associati eziologicamente al coronavirus 2019-nCoV. 

I casi noti di infezione da coronavirus nei bambini causati dal virus 2019-nCoV non consentono una valutazione obiettiva delle caratteristiche della malattia, nonché delle manifestazioni caratteristiche di questa forma clinica della malattia in tutte le fasi della malattia. 

Secondo i rapporti, i giovani e i bambini sono meno sensibili a un nuovo tipo di coronavirus.

Il quadro clinico delle infezioni da coronavirus nei bambini (secondo l’analisi delle infezioni stagionali da coronavirus causate da coronavirus) è caratterizzato da danni sia al tratto respiratorio superiore (rinofaringite) sia al tratto respiratorio inferiore (bronchite, bronchiolite, polmonite).

Non sono state stabilite differenze cliniche nell’infezione con un particolare ceppo di coronavirus. La monoinfezione causata dal virus HCoVs si verifica spesso come una lesione lieve o moderata del tratto respiratorio superiore, si può verificare una coinfezione con altri virus respiratori (RSV, rinovirus, bocavirus, adenovirus), che complica il decorso della malattia e porta a danni alle parti inferiori del tratto respiratorio ( polmonite, bronchiolite).

Principali lamentele: febbre, naso che cola, mal di gola.

Sindromi cliniche:

– febbre da sub-febbrile (con malattie lievi) a febbrile con infezioni gravi e associate;

– sindrome catarrale: tosse, rinorrea, iperemia della parete faringea posteriore;

– la sindrome respiratoria si manifesta con mancanza di respiro, diminuzione della saturazione di ossigeno nel sangue, tachicardia, segni di insufficienza respiratoria (cianosi periorale, partecipazione dei muscoli ausiliari all’atto della respirazione, retrazione dei punti compatibili del torace); la bronchite e la polmonite si sviluppano più spesso quando combinate con altri virus respiratori (rinovirus, RSV), sono caratterizzate dalle corrispondenti manifestazioni auscultatorie e percussive;

– possibile sindrome addominale (nausea, vomito, dolore addominale) e / o diarrea, che spesso si manifesta nei bambini con infezioni respiratorie nei primi 5-6 giorni, comprese le infezioni causate da SARS-CoV e MERS-CoV.

L’infezione da coronavirus associata alla SARS ha avuto un decorso clinico più lieve e risultati positivi nei bambini di età inferiore ai 12 anni rispetto agli adolescenti e agli adulti.

Fattori di rischio per malattie gravi nei bambini, indipendentemente dalla variante di coronavirus:

– prima età (1-4 anni);

– sfondo pre-morboso sfavorevole (malattia polmonare, malattia di Kawasaki);

– stati di immunodeficienza di diversa genesi (i bambini di età superiore ai 5 anni si ammalano più spesso, la polmonite viene registrata 1,5 volte più spesso);

– coinfezione da RSV.

La gravità delle manifestazioni cliniche dell’infezione da coronavirus varia dall’assenza di sintomi (asintomatici) o da lievi sintomi respiratori a gravi infezioni respiratorie acute (SARI), procedendo con:

– febbre alta;

– una pronunciata violazione della salute fino a una violazione della coscienza;

– brividi, sudorazione;

– mal di testa e dolori muscolari;

– tosse secca, respiro corto, respiro rapido e difficile;

– palpitazioni cardiache.

Nelle prime fasi della malattia, possono verificarsi vomito, frequenti feci molli (sindrome gastrointestinale).

 La manifestazione più comune di SARI è la polmonite virale bilaterale complicata da ARDS per adulti o edema polmonare. È possibile interrompere la respirazione, che richiede la ventilazione artificiale dei polmoni e l’assistenza nelle condizioni del dipartimento di anestesia e terapia intensiva.

Gli esiti avversi si sviluppano con insufficienza respiratoria progressiva, l’attaccamento di un’infezione secondaria che si presenta sotto forma di sepsi.

Possibili complicazioni:

– edema polmonare;

– ARDS adulti;

– arresto cardiaco acuto;

– insufficienza renale acuta;

– shock tossico infettivo;

– sindrome emorragica sullo sfondo di una diminuzione delle piastrine nel sangue (DIC),

– insufficienza multipla di organi (disfunzione di molti organi e sistemi).

La diagnosi di laboratorio dell’infezione da coronavirus nei bambini non ha caratteristiche.

4.4.2. Caratteristiche del trattamento

Obiettivi terapeutici:

– normalizzazione della temperatura;

– sollievo dall’intossicazione infettiva;

– eliminazione di una sindrome catarrale;

– prevenzione e / o sollievo delle complicanze.

Il trattamento deve iniziare immediatamente dopo l’insorgenza dei primi sintomi della malattia, caratteristica dell’infezione da coronavirus, tenendo conto della loro gravità e in presenza di prerequisiti epidemici per sospetti di diagnosi di infezione da coronavirus.

Trattamento di grave infezione da coronavirus con danni al tratto respiratorio inferiore.

Indicazioni per la conversione in terapia intensiva:

– aumento della cianosi e mancanza di respiro a riposo;

– Indicatori di pulsossimetria inferiori al 92% -94%;

– mancanza di respiro: bambini di età inferiore a 1 anno – più di 60 al minuto, bambini di età inferiore a 5 anni – più di 40 al minuto, più di 5 anni – più di 30 al minuto;

– la comparsa di una tosse con una miscela di sangue nell’espettorato, dolore o pesantezza al petto;

– la comparsa di segni di sindrome emorragica;

– cambiamenti di stato mentale, confusione o agitazione, convulsioni;

– vomito ripetuto;

– una diminuzione della pressione sanguigna e una diminuzione della minzione;

– mantenimento della febbre alta (più di 4-5 giorni) con refrattari ai farmaci antipiretici e sviluppo di gravi complicanze.

Metodi di trattamento farmacologico:

– mezzi di trattamento etiotropico;

– mezzi di trattamento patogenetico;

– mezzi di trattamento sintomatico;

Il trattamento etiotropico non ha prove per il trattamento di bambini con infezione da coronavirus causata dal virus 2019-nCoV. 

A questo proposito, la nomina dei farmaci antivirali si basa sui dati disponibili sulla loro efficacia nel trattamento della SARS stagionale causata da coronavirus.

 La nomina di agenti antivirali per i bambini con infezione da coronavirus dovrebbe essere giustificata in ogni caso da uno specialista in malattie infettive collegiali e da un pediatra di un’organizzazione medica.

Si raccomanda un trattamento patogenetico nel periodo iniziale (febbrile) della malattia, disintossicazione, terapia antiossidante con grave intossicazione.

Ai fini della disintossicazione, l’uso di una soluzione di destrosio al 5-10%, soluzioni saline isotoniche e, nei casi più gravi della malattia, soluzioni colloidali aggiuntive.

Insieme al destrosio, vengono utilizzate soluzioni saline isotoniche (soluzione fisiologica) per fermare l’intossicazione, oltre alle soluzioni colloidali nei casi più gravi della malattia. 

L’introduzione del liquido in eccesso per via parenterale, in particolare la soluzione isotonica di cloruro di sodio, è irta del pericolo di sviluppare edema polmonare e cervello. 

La quantità totale di liquido somministrato per via parenterale deve essere applicata in base alle esigenze fisiologiche.

Per lo scopo antiossidante, si raccomanda l’introduzione di una soluzione al 5% di acido ascorbico (per via endovenosa) e altre soluzioni per infusione con un effetto simile.

Consigliato per la correzione dei disturbi elettrolitici – preparati di potassio, gluconato di calcio 10%, magnesio.

Trattamento sintomatico: l’uso di farmaci antitosse, mucolitici ed espettoranti è raccomandato per lo sviluppo di tracheite, bronchite, polmonite. L’azione di questi farmaci ha lo scopo di sopprimere la tosse o migliorare l’eliminazione dell’espettorato dall’albero tracheobronchiale, migliorando la clearance mucociliare.

Si raccomanda l’uso di anticongestionanti nello sviluppo della rinite. L’azione di questi farmaci ha lo scopo di migliorare la respirazione nasale, alleviare il gonfiore della mucosa nasale e migliorare il deflusso del contenuto dei seni.

Si raccomanda l’uso di farmaci antipiretici, incluso farmaci antinfiammatori non steroidei (paracetamolo, ibuprofene, sodio metamizolo), antispasmodici (papaverina) in pazienti con febbre febbrile. 

Nei pazienti con una storia di sindrome convulsiva o con sviluppo di convulsioni sullo sfondo della malattia attuale, viene anche mostrata una diminuzione della temperatura subfebrilare. 

Nei bambini con uno scopo antipiretico e analgesico, il paracetamolo viene utilizzato in una dose giornaliera di 60 mg / kg, l’ibuprofene in una dose giornaliera di 30 mg / kg. Metamizolo sodico in una singola dose di 5-10 mg / kg per via intramuscolare o endovenosa e nei bambini fino a 3-12 mesi. (5-9 kg) solo per via intramuscolare con aumento della temperatura persistente di oltre 38,5 gradi. Con o senza effetto su paracetamolo, ibuprofene. Gli antispasmodici in combinazione con gli analgesici vengono utilizzati mantenendo una temperatura febbrile stabile,

4.5. I principi di base del trattamento delle condizioni di emergenza nell’infezione da coronavirus

4.5.1. Terapia intensiva per insufficienza respiratoria acuta

Indicazioni per la conversione in terapia intensiva (uno dei criteri è sufficiente)

– manifestazioni iniziali e quadro clinico di insufficienza respiratoria acuta rapidamente progressiva:

– crescente e grave mancanza di respiro;

– cianosi;

– BH> 30 al minuto;

–  SpO2 < 90%;

– ADsyst pressione sanguigna <90 mm RT. st;

– shock (marmorizzazione degli arti, acrocianosi, arti freddi, sintomo di un punto vascolare ritardato (> 3 sec.), lattato più di 3 mmol / l);

– disfunzione del sistema nervoso centrale (punteggio di coma di Glasgow inferiore a 15 punti);

– insufficienza renale acuta (minzione <0,5 ml / kg / h per 1 ora o aumento del livello di creatinina due volte rispetto al valore normale);

– disfunzione epatica (un aumento del contenuto di bilirubina superiore a 20 μmol / l per 2 giorni o un aumento dei livelli di transaminasi due o più volte rispetto alla norma);

– coagulopatia (conta piastrinica <100 mila / μl o loro diminuzione del 50% del valore più alto entro 3 giorni).

È necessario garantire una quantità sufficiente di liquido in assenza di controindicazioni e una diminuzione della diuresi (5-6 ml / kg / h), la cui quantità totale può essere aumentata con maggiori perdite dal tratto gastrointestinale (vomito, feci molli). L’uso di enterosorbenti (biossido di silicio colloidale, polimetilsilossano poliidrato, ecc.).

Nei pazienti gravemente ammalati, se indicato, la terapia infusionale viene eseguita sulla base di calcoli di 5-6-8 ml / kg / h con controllo obbligatorio della produzione di urina e valutazione della distribuzione dei liquidi.

Soluzioni per la terapia infusionale:

Preparazioni di cristalloidi (soluzioni elettrolitiche) isotoniche (soluzione di Ringer, soluzione salina, preparazioni di cristalloidi – succinati a base di acido succinico

Soluzioni di carboidrati (soluzioni di destrosio al 10%)

Con una diminuzione del livello di albumina – Soluzione di albumina al 10% a 10 ml / kg / giorno

La terapia per infusione viene eseguita sotto il controllo obbligatorio delle condizioni dei pazienti, della loro pressione sanguigna, valutazione del quadro auscultatorio nei polmoni, con il controllo dell’ematocrito e della produzione di urina (ematocrito non inferiore a 0,35 e diuresi non inferiore a 0,5 ml / kg / h)

Per la prevenzione dell’edema cerebrale con una diminuzione della produzione di urina e ritenzione di liquidi, è consigliabile prescrivere furosemide 0,5-1 mg / kg di bolo IM o IV.

Terapia intensiva ODN

Con lo sviluppo dei primi segni di ARF, inizia l’ossigenoterapia attraverso una maschera o cateteri nasali. Il livello ottimale di efficacia dell’ossigenoterapia è di aumentare la saturazione di ossigeno al di sopra del 90% o la presenza di un aumento evidente e persistente di questo indicatore. In questo caso, la soglia inferiore PaO2 non deve essere inferiore a 55-60 mm RT. Art.

In assenza dell’effetto della terapia respiratoria primaria – ossigenoterapia, è consigliabile risolvere il problema dell’uso della ventilazione meccanica. Quando si sceglie la ventilazione meccanica, è consentito utilizzare la ventilazione non invasiva dei polmoni secondo le regole e le tecniche generalmente accettate come tattica iniziale.

Forse l’inizio del supporto respiratorio nei pazienti con ARDS che utilizzano la ventilazione non invasiva mantenendo la coscienza, il contatto del paziente, un indice PaO2 / FiO2 di oltre 150 mmHg. Art., Emodinamica stabile (vedere le raccomandazioni cliniche del PHA “L’uso della ventilazione non invasiva”). Con bassa efficacia e / o scarsa tolleranza del NIVL, un NIVL alternativo può anche essere un flusso nasale ad alta velocità.

Indicazioni per la ventilazione non invasiva:

– tachipnea (più di 25 movimenti al minuto per gli adulti), non scompare dopo una diminuzione della temperatura corporea;

– PaO2 <60 mm Hg. Art. PaO2 / FiO2 <300;

– PaCO2> 45 mmHg. st;

– pH <7,35;

– Vt <4 ml / kg (volume corrente (ml) / peso corporeo (kg) del paziente);

– SpO2 <92%;

Controindicazioni assolute per la NIVL: grave encefalopatia, mancanza di coscienza; anomalie e deformazioni dello scheletro facciale, impedendo l’applicazione di una maschera.

Se la ventilazione non invasiva è inefficace – ipossiemia, acidosi metabolica o non vi è alcun aumento dell’indice PaO2 / FiO2 per 2 ore, lavoro respiratorio elevato (desincronizzazione con un respiratore, coinvolgimento dei muscoli ausiliari, “abbassamenti” durante l’attivazione dell’ispirazione sulla curva pressione-tempo), viene mostrato intubazione tracheale.

Se ci sono prove, l’inizio della ventilazione meccanica “invasiva” deve essere eseguita immediatamente (frequenza respiratoria superiore a 35 in 1 minuto, perdita di coscienza, diminuzione della PaO2 inferiore a 60 mm Hg o riduzione della SpO2 <90% sullo sfondo dell’insufflazione di ossigeno. che la progressione dell’insufficienza respiratoria può avvenire molto rapidamente.

L’obiettivo strategico del supporto respiratorio è garantire un adeguato scambio di gas e ridurre al minimo i potenziali danni iatrogeni ai polmoni.

Indicazioni per la ventilazione meccanica:

– inefficienza della ventilazione non invasiva dei polmoni;

– l’impossibilità di ventilazione non invasiva dei polmoni (arresto respiratorio, coscienza alterata, la psiche del paziente);

– aumento della mancanza di respiro, tachipnea (più di 35 movimenti al minuto) – non scompare dopo una diminuzione della temperatura corporea;

– PaO2 <60 mm Hg. Art. PaO2 / FiO2 <100;

– PaCO2> 60 mmHg. st;

– pH <7,25;

– Vt <4 ml / kg (volume corrente (ml) / peso corporeo (kg) del paziente);

– SpO2 <90%.

Caratteristiche di ventilazione consigliate:

– Picco P <35 ​​cm d’acqua. st;

– Altopiano P <30 cm d’acqua. st;

– Il livello di PEEP è regolato dal valore di SpO2 (minimo sufficiente – 92%) e dai parametri emodinamici.

Algoritmo: 5-8-10 cm di acqua. Art.

Nel processo di conduzione del supporto respiratorio, devono essere utilizzati i seguenti punti chiave:

Volume corrente (DO, Vt) – non più di 4-6 ml / kg di peso corporeo ideale (ventilazione meccanica “protettiva”) (B);

La frequenza respiratoria e il volume minuto di ventilazione (MVE) sono il minimo necessario per mantenere PaCO2 a meno di 45 mm Hg. Art. (ad eccezione della metodologia di “ipercapnia ammissibile”) (C);

La scelta della PEEP è minimamente sufficiente per garantire il massimo reclutamento degli alveoli e una minima eccessiva gonfiabilità degli alveoli e l’inibizione dell’emodinamica (ventilazione meccanica “protettiva”) (A);

Sincronizzazione del paziente con un respiratore: l’uso della terapia sedativa (in conformità con il protocollo di sedazione) e nelle ARDS gravi con miopia corta (di solito meno di 48 ore) e non iperventilazione (PaCO2 <35 mm Hg) (C);

Conformità al protocollo per la scomunica del paziente dal ventilatore – quotidianamente, è necessario valutare i criteri per terminare il ventilatore (C).

Quando si sceglie un regime di ventilazione, la decisione clinica viene presa principalmente tenendo conto di quattro fattori importanti: possibile allungamento eccessivo dei polmoni per volume o pressione, grado di saturazione arteriosa dell’emoglobina con ossigeno, pH arterioso, concentrazione frazionaria di ossigeno (effetto tossico dell’ossigeno).

La realizzazione di una ventilazione meccanica “sicura” è possibile sia in modalità a pressione controllata (PC) che in modalità a volume controllato (VC). 

Inoltre, nei regimi a volume controllato, è desiderabile utilizzare una forma discendente del flusso inspiratorio, poiché fornisce una migliore distribuzione del gas in diverse parti dei polmoni e una minore pressione nelle vie aeree. 

Al momento non ci sono prove convincenti dei benefici di nessuno dei regimi di supporto respiratorio di supporto. Quando si utilizzano le modalità controllate di supporto respiratorio, è necessario passare alle modalità di ventilazione ausiliaria il più presto possibile.

Cessazione del supporto respiratorio

La questione della cessazione della ventilazione meccanica può essere posta solo in condizioni di regressione dell’insufficienza respiratoria del paziente. I punti fondamentali di prontezza sono:

– L’assenza di segni neurologici di edema cerebrale (ad esempio, è possibile svezzare i pazienti in uno stato vegetativo) e ritmi respiratori patologici,

– La completa cessazione dei miorilassanti e di altri farmaci che deprimono la respirazione,

– La stabilità dell’emodinamica e l’assenza di disturbi potenzialmente letali,

– L’assenza di segni di insufficienza cardiaca (aumento della gittata cardiaca nel processo di riduzione del supporto respiratorio – un indicatore del successo dello svezzamento),

– L’assenza di ipovolemia e gravi disordini metabolici,

– L’assenza di violazioni dello stato acido-base,

– PvO2> 35 mmHg. Art.,

– L’assenza di manifestazioni pronunciate della sindrome DIC (sanguinamento clinicamente significativo o ipercoagulazione),

– Pieno supporto nutrizionale del paziente prima e durante il processo di “scomunica” dal respiratore, disturbi elettrolitici compensati,

– Temperatura inferiore a 38 gradi C.

In ogni caso, con lo sviluppo di gravi insufficienze respiratorie, è consigliabile avviare una ventilazione meccanica tradizionale.

È impossibile ritardare l’uso della ventilazione meccanica, poiché lo sviluppo di una polmonite grave diventa incontrollabile e si sviluppa un’ipossiemia grave. Pertanto, la valutazione dello stato della respirazione e dello scambio di gas viene effettuata costantemente nel processo di trattamento del paziente.

In una situazione di tentativi per garantire un’ossigenazione accettabile, non si dovrebbero scegliere regimi di ventilazione eccessivamente “rigidi” (MAP non superiore a 30 cm di colonna d’acqua). 

In assenza di stabilizzazione dello scambio di gas durante la ventilazione meccanica, un ulteriore inasprimento delle modalità di ventilazione può causare danni meccanici polmonari (pneumotorace, formazione di bulla).

In questo caso, è consigliabile trasferire il paziente all’ECMO con una diminuzione delle modalità di ventilazione e garantire l’effetto del “riposo” polmonare. L’ECMO venoso-venoso può essere utilizzato in assenza di insufficienza cardiaca e, con il suo sviluppo, ECMO veno-arterioso.

Le principali indicazioni sono presentate nelle tabelle (non cambia, di seguito sono riportate solo le controindicazioni).

Controindicazioni:

1. la presenza di complicanze emorragiche e una diminuzione dei livelli piastrinici al di sotto dei valori critici (meno di 50.000), la presenza di una clinica di emorragia intracranica;

2. Età (peso) inferiore a 2 kg.

Gli obiettivi di ossigenazione sono saturi di almeno il 90%. Con lo sviluppo di shock settico, il trattamento è standard e tradizionale, mirato a stabilizzare lo stato volemico (cristalloidi ad una velocità di 10-20 ml / kg / h, la nomina di vasopressori e inotropi).

La nomina di vasopressori è consigliabile con una diminuzione della pressione sanguigna. L’adrenalina viene somministrata ad una dose da 0,2 a 0,5 mcg / kg / min. Tuttavia, la dose di adrenalina può essere aumentata a 1 o anche a 1,5 μg / kg / min.

L’introduzione di noradrenalina, dopamina e dobutamina è consigliabile per ridurre la contrattilità miocardica e lo sviluppo di insufficienza cardiaca. È particolarmente importante quando si valuta lo stato volemico per prevenire il possibile sviluppo di ipervolemia.

Nel complesso del trattamento, con lo sviluppo di oliguria e insufficienza renale nello shock settico, inizia tempestivamente la procedura di emodiafiltrazione.

Come terapia a impulsi nel regime di breve corso, è possibile utilizzare glucocorticoidi (idrocortisone 5 mg / kg / se prednisolone (0,5-1 mg / kg / s).

4.5.2. Ossigenazione extracorporea della membrana

Nell’ipossiemia refrattaria grave, i (PO2 / FiO2<50) pazienti con ARDS hanno un’ossigenazione extracorporea della membrana (ECMO). Allo stato attuale, vi è una quantità sufficiente di dati che indicano le possibili prospettive di questo metodo. La velocità di progressione del DN acuto nei pazienti con polmonite gravemente acquisita in comunità richiede un contatto precoce con un centro con capacità ECMO.

L’ECMO viene eseguita in dipartimenti con esperienza nell’uso di questa tecnologia: ospedali in cui ci sono specialisti, tra cui Chirurghi, perfusionisti che conoscono la tecnica della cannulazione delle navi centrali e delle impostazioni dell’ECMO. Indicazioni e controindicazioni per ECMO sono presentate nella tabella 2 .

Tabella 2. Indicazioni e controindicazioni per ECMO

Potenziali indicazioni ECMO – Ipossiemia refrattaria PaO2 / FiO2 <50 mm RT. Art., Persistente * ; nonostante FiO2 > 80% +PEEP  (<=20  cm  H2O) a Pplat = 32 cm H2O + posizione prona +/- inalato NO; – Pressione al plateau di <= 35 cm H2O nonostante una riduzione della PEEP a 5 cm   H2O e riduzione  VT a un valore minimo (4 ml / kg) e  pH >= 7.15.
Controindicazioni all’ECMO – Gravi malattie concomitanti con aspettativa di vita attesa del paziente non superiore a 5 anni; – Insufficienza multipla d’organo o SOFA> 15 punti; – Coma non farmacologico (a causa di ictus); – impossibilità tecnica di accesso venoso o arterioso; – Indice di massa corporea> 40 kt/M2 .

______________________________

* La natura della persistenza dipende dalla dinamica del processo (diverse ore per gli stati in rapido progresso e fino a 48 ore in caso di stabilizzazione)

Secondo dati noti, il coinvolgimento dell’ECMO ha salvato un certo numero di pazienti con infezione da coronavirus in un ospedale di Wuhan.

4.5.3. Trattamento di pazienti con shock settico

1. Nello shock settico, la terapia per infusione endovenosa con soluzioni di cristalloidi deve essere eseguita immediatamente (30 ml / kg, l’infusione di un litro di soluzione deve essere eseguita entro 30 minuti o meno).

2. Se le condizioni del paziente a seguito di un’infusione in bolo di soluzioni non migliorano e compaiono segni di ipervolemia (es. Rantoli bagnati durante l’auscultazione, edema polmonare secondo la radiografia del torace), è necessario ridurre il volume delle soluzioni iniettate o interrompere l’infusione. Non è raccomandato l’uso di soluzioni ipotoniche o di amido.

3. In assenza dell’effetto di iniziare la terapia per infusione, vengono prescritti vasopressori (noradrenalina (noradrenalina), adrenalina (epinefrina) e dopamina. Si raccomanda di somministrare vasopressori alle dosi più basse che supportano la perfusione (cioè pressione sanguigna sistolica> 90 mmHg), attraverso un catetere venoso centrale sotto stretto controllo della velocità di somministrazione, con frequente monitoraggio della pressione sanguigna. Con segni di ridotta perfusione tissutale, viene somministrata dobutamina.

4. Pazienti con stato di shock persistente che richiedono un aumento delle dosi di vasopressori, si consiglia di somministrare idrocortisone per via endovenosa (fino a 200 mg / die) o prednisone (fino a 75 mg / die). Gli esperti dell’OMS raccomandano di usare, quando possibile, basse dosi e brevi corsi quando l’infezione da coronavirus.

5. In caso di ipossiemia con SpO2 <90%, è indicata l’ossigenoterapia, a partire da una velocità di 5 l / min seguita da una titolazione per raggiungere il livello target SpO2 >= 90% in adulti e bambini non in gravidanza, in pazienti in gravidanza – fino a  SpO2 >= 92 – 94 %  .

5. Prevenzione dell’infezione da coronavirus

5.1. Prevenzione specifica dell’infezione da coronavirus

Attualmente, non sono stati sviluppati mezzi specifici per prevenire l’infezione da coronavirus.

5.2. Prevenzione non specifica dell’infezione da coronavirus

La profilassi non specifica è un’attività volta a prevenire la diffusione dell’infezione e viene svolta in relazione alla fonte dell’infezione (una persona malata), al meccanismo di trasmissione dell’agente causale dell’infezione, nonché al contingente potenzialmente sensibile (protezione delle persone che sono e / o erano in contatto con una persona malata).

Misure riguardanti la fonte di infezione:

– isolamento dei pazienti nelle stanze / reparti chiusi dell’ospedale per malattie infettive;

– l’uso di maschere nei pazienti che devono essere sostituiti ogni 2 ore,

– trasporto di pazienti con trasporto speciale,

– rispetto dell’igiene della tosse da parte dei pazienti,

– l’uso di strumenti medici monouso.

Attività volte al meccanismo di trasmissione dell’agente patogeno dell’infezione:

– lavarsi le mani

– l’uso di maschere mediche,

– l’uso di tute per gli operatori sanitari,

– attuare misure di disinfezione,

– garantire la disinfezione dell’aria,

– Smaltimento rifiuti di classe B.

Attività rivolte al contingente sensibile:

1) La terapia di eliminazione, che è un’irrigazione della mucosa della cavità nasale con una soluzione isotonica di cloruro di sodio, riduce il numero di agenti patogeni virali e batterici delle malattie infettive e può essere raccomandata per la profilassi non specifica.

2) L’uso di droghe per uso locale con funzioni di barriera.

3) Contattare tempestivamente le istituzioni mediche per assistenza medica in caso di sintomi di infezione respiratoria acuta è uno dei fattori chiave nella prevenzione delle complicanze.

Quando pianificano viaggi all’estero, i cittadini russi devono chiarire la situazione epidemiologica. Quando si visitano paesi che segnalano incidenti dell’infezione 2019-nCoV, è necessario osservare le seguenti precauzioni:

– Non visitare i mercati in cui vengono venduti animali, frutti di mare;

– utilizzare solo alimenti trattati termicamente, acqua in bottiglia;

– Non frequentare zoo, eventi culturali che coinvolgono animali;

– utilizzare dispositivi di protezione respiratoria (maschere);

– lavarsi le mani dopo aver visitato luoghi affollati e prima di mangiare;

– al primo segno di una malattia, consultare un medico da parte di organizzazioni mediche, non consentire l’automedicazione;

– quando si richiede assistenza medica nel territorio della Federazione Russa, informare il personale medico sull’ora e sul luogo di permanenza.

5.3. Profilassi farmacologica dell’infezione da coronavirus

Ad oggi, non ci sono prove dell’efficacia dell’uso nella prevenzione di 2019-nCoV di alcun farmaco. 

È possibile utilizzare farmaci per la profilassi non specifica dell’infezione 2019-nCoV, volta a ridurre la probabilità di malattia in una popolazione potenzialmente suscettibile, perché l’evidenza della loro efficacia clinica o inefficienza è attualmente insufficiente.

6. Instradamento dei pazienti e caratteristiche delle misure di evacuazione di pazienti o persone con sospetta nuova infezione da coronavirus causata da 2019-nCoV

6.1. Instradamento di pazienti e persone sospettate di una nuova infezione da coronavirus causata da 2019-nCoV

La procedura di instradamento regola la fornitura di assistenza medica per i pazienti con infezione da coronavirus causata da 2019-nCoV nelle organizzazioni mediche.

L’assistenza medica per i pazienti con una nuova infezione da coronavirus causata da 2019-nCoV viene effettuata sotto forma di emergenza, assistenza sanitaria di base e assistenza medica specializzata nelle organizzazioni mediche e nelle loro divisioni strutturali, operando secondo gli ordini del Ministero della salute .

L’ambulanza, compresa l’emergenza, l’assistenza medica specializzata per i pazienti con una malattia infettiva viene fornita da squadre di ambulanze di ambulanza, squadre di ambulanze mediche, squadre di ambulanze specializzate e squadre di emergenza dei centri di medicina del disastro territoriale.

Le attività delle squadre mirano a mettere in atto misure per eliminare le condizioni potenzialmente letali con conseguente evacuazione medica a un’organizzazione medica che fornisce assistenza medica all’interno del paziente a pazienti con malattie infettive.

L’assistenza medica per i pazienti con malattie infettive con condizioni acute pericolose per la vita, tra cui shock infettivo-tossico, ipovolemico, gonfiore del cervello, insufficienza renale ed epatica acuta, insufficienza cardiovascolare e respiratoria acuta, sembrano essere squadre esterne all’organizzazione medica (tra cui rianimazione) ambulanza.

Al fine di garantire la preparazione anti-epidemia per eventi in caso di importazione o insorgenza di una nuova infezione da coronavirus causata da 2019-nCoV, le organizzazioni mediche devono disporre di un piano operativo per le misure anti-epidemia iniziali quando identificano un paziente sospetto di questa malattia, essere guidati dalle normative applicabili, dai documenti metodologici e dalla legislazione sanitaria secondo le modalità prescritte, compreso il Piano regionale di organizzazione sanitaria ed epidemiologo misure per prevenire l’importazione e la diffusione di nuove infezioni da coronavirus causate da 2019-nCoV, come da disposizioni Ministero della Salute.

Campioni di pazienti o persone di contatto vengono prelevati per la diagnostica di laboratorio in conformità con le raccomandazioni temporanee per la diagnosi di laboratorio di una nuova infezione da coronavirus causata dal virus 2019-nCov, inviata alle autorità esecutive come da disposizioni Ministero della Salute.

La raccolta di materiale clinico e il relativo imballaggio sono effettuati da un dipendente di un’organizzazione medica addestrata ai requisiti e alle regole di sicurezza biologica durante il lavoro e la raccolta di materiale sospettato di infezione da microrganismi del gruppo di patogenicità II, in conformità con le raccomandazioni temporanee per la diagnostica di laboratorio.

Il trasporto di campioni deve essere effettuato in conformità con i requisiti della legislazione sanitaria in relazione ai microrganismi dell’II gruppo di patogenicità.

Nel caso di una probabile infezione da coronavirus causata dal virus 2019-nCov, dopo l’isolamento del paziente viene eseguito un complesso di diagnostica clinica e di laboratorio.

A seconda della gravità della condizione, quando si conferma la diagnosi di infezione da coronavirus, il trattamento viene effettuato nel dipartimento per il trattamento dei pazienti infetti di un’organizzazione medica secondo l’Elenco, inclusa la terapia intensiva di un’organizzazione medica (se indicata). Con lo sviluppo di condizioni potenzialmente letali, il ricovero viene effettuato in terapia intensiva di un’organizzazione medica.

Il trattamento di un caso confermato di infezione da coronavirus causato dal virus 2019-nCov viene effettuato in un’organizzazione medica secondo l’Elenco (dipartimento di un’organizzazione medica) che fornisce assistenza medica a pazienti infetti in condizioni stazionarie.

L’evacuazione medica dei pazienti deve essere effettuata immediatamente da veicoli specializzati dedicati per il trasporto di tali pazienti nel rispetto di un rigoroso regime antiepidemico.

I pazienti di contatto vengono trasportati alle organizzazioni mediche secondo l’elenco in conformità con un rigoroso regime anti-epidemia.

Gli operatori sanitari devono presentare immediatamente le informazioni secondo lo schema di notifica approvato all’autorità esecutiva di un’entità costituente della Federazione Russa nel campo della salute in merito al ricovero in ospedale dei pazienti (sospetto) e ai casi di morte di questi pazienti nel modo prescritto.

6.2. Caratteristiche delle misure di evacuazione per pazienti o persone sospettate di avere una nuova infezione da coronavirus causata da 2019-nCoV e principi generali per il ricovero in ospedale di un paziente sospettato di avere una nuova infezione da coronavirus

1. Il ricovero in ospedale di un paziente sospettato di infezione da coronavirus causato da 2019-nCoV viene effettuato in organizzazioni mediche (MO) secondo l’Elenco, che include scatole Meltzer o in organizzazioni mediche riassegnate a istituzioni specializzate del territorio amministrativo in cui il paziente è stato identificato .

I requisiti per il lavoro in ospedali, isolatori e osservatori nei focolai di malattie causate da microrganismi dei gruppi di patogenicità I-II sono specificati in nei protocolli identificati dal Ministero della Salute.

La fornitura di assistenza medica ai pazienti con una malattia infettiva durante la preparazione e la conduzione dell’evacuazione medica viene effettuata in conformità con le procedure, le raccomandazioni cliniche e gli standard attuali.

In presenza di complessi di sindrome potenzialmente letale, le misure di rianimazione e la terapia intensiva vengono eseguite secondo gli schemi approvati nel modo prescritto.

2. Il trasporto di pazienti con una malattia infettiva viene effettuato senza o in una scatola di isolamento di trasporto (TIB).

a) Trasporto di un paziente con una malattia infettiva senza scatola di isolamento per il trasporto

Eventi di squadre epidemiologiche e / o di ambulanza prima del trasporto * .

I membri del team epidemiologico e / o del team di evacuazione medica, all’arrivo nel luogo di identificazione del paziente, prima di entrare nella stanza in cui si trova il paziente, indossano tute protettive secondo la procedura stabilita * sotto la supervisione di un medico – il capo squadra .

Team team:

– chiarisce i dati del paziente sulla storia epidemiologica, la cerchia delle persone che hanno parlato con lui (indicando la data, il grado e la durata del contatto);

– determina i contingenti di persone soggette a isolamento, supervisione medica, prevenzione di emergenza;

– fornisce il controllo sull’evacuazione del paziente e di quelli in contatto con lui;

– definisce gli oggetti da testare in laboratorio;

– riferisce immediatamente secondo lo schema approvato (medico di turno senior) le informazioni aggiornate sul paziente, il contatto con il paziente e le misure primarie adottate per localizzare il focus.

Il team che esegue l’evacuazione medica del paziente infetto dovrebbe essere composto da un medico e due assistenti (paramedico, infermiere) addestrati ai requisiti di osservanza del regime anti-epidemia e che sono stati sottoposti a ulteriori istruzioni sulla disinfezione.

Il paziente viene trasportato in una maschera con tutte le precauzioni.

Il conducente del veicolo in cui viene effettuata l’evacuazione medica, in presenza di una cabina isolata, deve essere vestito con una tuta, in assenza di essa, con indumenti protettivi.

I conducenti (conducenti paramedici, conducenti ordinati) di ambulanze lavorano in indumenti protettivi nel modo prescritto.

I condotti di vetro e aria tra la cabina di guida e l’abitacolo sono sigillati ermeticamente con nastro adesivo simile a nastro.

Il personale dell’ambulanza insieme a un medico di malattie infettive in dispositivi di protezione individuale determinano il numero e la sequenza di evacuazione dei contaminati.

Chiarire il percorso dell’organizzazione medica secondo l’elenco ed eseguire l’evacuazione medica.

Non è consentito il trasporto di due o più pazienti infetti sulla stessa macchina.

Non è consentito il trasporto di persone a contatto con pazienti con il paziente nella stessa auto.

Non è consentita la partenza del personale per l’evacuazione e la disinfezione finale sulla stessa auto.

In alcuni casi (con mancanza di trasporto), una squadra di disinfezione può essere consegnata al centro per la disinfezione finale su ambulanza progettata per trasportare il paziente in ospedale. La squadra arrivata esegue la disinfezione e l’auto conduce il paziente in ospedale, senza attendere la fine del trattamento.

Dopo il ricovero in ospedale di un paziente infetto, l’auto guida nel focolare per la squadra di disinfezione e raccoglie le cose per la disinfezione della camera.

L’ambulanza è equipaggiata con medicazioni mediche, tecniche, medicinali, medicazioni, epidemiologiche (se necessario), per la rianimazione.

L’ambulanza deve essere dotata di una console idraulica o di uno spruzzatore manuale, stracci per la pulizia, un contenitore con un coperchio per preparare una soluzione di lavoro di un disinfettante e conservare gli stracci per la pulizia; un contenitore per la raccolta e la disinfezione delle secrezioni.

L’insieme necessario di disinfettanti al giorno:

– mezzi per la disinfezione delle secrezioni;

– un mezzo per disinfettare le superfici interne;

– uno strumento per l’elaborazione delle mani del personale (1-2 confezioni);

– irradiatore battericida.

Il consumo di disinfettanti richiesto per 1 turno viene calcolato in base ai mezzi disponibili e al possibile numero di visite.

È vietato accompagnare il paziente con parenti e amici. Dopo che il paziente è stato consegnato all’ospedale per le malattie infettive, il team è sottoposto a un trattamento sanitario completo in ospedale con la disinfezione degli indumenti protettivi.

La macchina, gli articoli per la cura del paziente sono sottoposti alla disinfezione finale per motivi ospedalieri da parte dell’ospedale stesso o dalle squadre della struttura di disinfezione (secondo un piano globale).

Tutti i membri della brigata sono tenuti a sottoporsi a sanificazione in un locale appositamente progettato dell’ospedale per le malattie infettive.

I membri delle squadre che conducono l’evacuazione medica sono monitorati per un periodo pari al periodo di incubazione dell’infezione sospetta.

b) Trasporto di un paziente con una malattia infettiva mediante una scatola isolante di trasporto

I pazienti o le persone sospettate di avere una malattia a causa di una nuova infezione da coronavirus vengono trasportati utilizzando una scatola di isolamento di trasporto (TIB) dotata di unità di ventilazione con filtro, finestre per il monitoraggio visivo delle condizioni del paziente, due paia di guanti integrati per le procedure di base durante il trasporto.

Per l’evacuazione medica del paziente, viene formata un’équipe medica composta da 3 specialisti: 1 medico specialista, 1 paramedico, 1 paramedico e autista addestrati in conformità con il regime antiepidemico e inoltre istruiti sui problemi di disinfezione. Gli operatori sanitari amministrano il paziente, lo collocano nel TIB e il follow-up.

Gli operatori sanitari e l’autista devono essere vestiti con indumenti protettivi con l’aggiunta di un grembiule incollato (polietilene) nel modo prescritto.

Il paziente è pronto per il trasporto verso la struttura TIB: nel sito di evacuazione, il medico di squadra valuta le condizioni del paziente al momento del trasporto e decide su ulteriori procedure mediche.

Il paziente viene posizionato all’interno della telecamera del modulo di trasporto in posizione orizzontale sul retro e fissato con cinghie; le attrezzature e i medicinali necessari per il trasporto e l’assistenza medica sono collocati nel TIB; quindi chiudere la cerniera. Controllare l’affidabilità del fissaggio dei filtri, accendere l’unità di ventilazione del filtro per la pressione negativa.

Dopo che il paziente è stato inserito nella TIB, lo staff medico del team:

– si asciuga le mani con guanti di gomma e la superficie del grembiule incollato, irriga la superficie esterna del modulo di trasporto con una soluzione disinfettante con esposizione secondo le istruzioni per l’uso;

– esegue il trattamento delle tute protettive mediante irrigazione con una soluzione disinfettante secondo le istruzioni per l’uso, quindi rimuove le tute protettive e le inserisce in sacchetti per rifiuti pericolosi;

– irriga la superficie esterna delle borse con tute protettive usate con un disinfettante e le trasporta al veicolo.

Nella scatola dell’ospedale per le malattie infettive, il paziente della TIB viene trasferito al personale medico dell’ospedale.

Dopo che il paziente è stato consegnato all’ospedale, il trasporto medico e il TIB, nonché gli oggetti utilizzati nel trasporto, vengono disinfettati dal team di disinfezione nell’ospedale per le malattie infettive in un sito speciale dotato di drenaggio e fossa per la disinfezione dei veicoli utilizzati per trasportare i pazienti in conformità con le disposizioni applicabili documenti metodologici. Le superfici interne ed esterne del modulo di trasporto e dei veicoli sono trattate mediante irrigazione dal pannello idraulico, disinfettanti approvati per il lavoro con virus pericolosi in concentrazione secondo le istruzioni.

Gli elementi filtranti TIB e altri rifiuti sanitari vengono smaltiti nel modo prescritto.

Gli indumenti protettivi e da lavoro alla fine del trasporto del paziente sono sottoposti a un trattamento speciale immergendo in una soluzione disinfettante secondo il regime virale secondo le istruzioni per l’uso.

Tutti i membri della brigata sono tenuti a sottoporsi a sanificazione in un locale appositamente progettato dell’ospedale per le malattie infettive.

I membri delle squadre che conducono l’evacuazione medica sono monitorati per un periodo pari al periodo di incubazione dell’infezione sospetta.

c) Attività del team di disinfezione

All’arrivo nel sito di disinfezione, i membri del team indossano indumenti protettivi, a seconda della diagnosi prevista. La disinfezione finale nel veicolo viene eseguita immediatamente dopo l’evacuazione del paziente.

Per la disinfezione, due membri della brigata entrano nello scoppio; un disinfettante rimane fuori dallo scoppio. È responsabilità di quest’ultimo ricevere oggetti dalla camera per la disinfezione, la preparazione di soluzioni disinfettanti, un vassoio delle attrezzature necessarie.

Prima della disinfezione, è necessario chiudere le finestre e le porte nelle stanze da trattare. La disinfezione finale inizia dalla porta principale dell’edificio, elaborando in sequenza tutte le stanze, inclusa la stanza in cui si trovava il paziente. In ogni stanza dalla soglia, senza entrare nella stanza, disinfettare abbondantemente il pavimento e l’aria con una soluzione disinfettante.

Il capo dell’organizzazione medica in cui viene identificato il paziente che è sospetto di infezione da coronavirus causata dal 2019-nCoV esegue misure anti-epidemiche primarie secondo il piano operativo dell’organizzazione medica, come nel caso di identificazione di un paziente con un’infezione particolarmente pericolosa (OOI), al fine di garantire informazioni tempestive, isolamento temporaneo, consulenza, evacuazione, disinfezione, fornendo al paziente le cure mediche necessarie (in conformità con le normative e i servizi igienico-sanitari applicabili legislazione, comprese le norme sanitarie ed epidemiologiche per la “Protezione sanitaria del territorio “. Organizzazione e conduzione di misure anti-epidemiche primarie in caso di identificazione di un paziente (cadavere) . sospetto di malattie infettive che causano situazioni di emergenza nel campo del benessere sanitario ed epidemiologico della popolazione

3. Il capo dell’organizzazione medica in cui il paziente sospettato di infezione da coronavirus causato da 2019-nCoV è ricoverato in ospedale, entra immediatamente in vigore il piano operativo disponibile in questa organizzazione medica, come nel caso di rilevamento di infezioni respiratorie acute, misure anti-epidemiche e riprofilatura della base ospedaliera, compreso l’uso di istruzioni sulla fornitura di misure per prevenire l’introduzione e la diffusione di malattie infettive (parassitarie) che richiedono misure sanitarie Protezione polare del territorio necessaria per l’organizzazione di sanitari e lotta contro l’epidemia misure (preventive) e garantire il grado di preparazione pratica della organizzazione medica, pianificare l’evacuazione dei pazienti dalla istituzione medica.

4. Il campionamento del materiale per la ricerca di laboratorio sui pazienti viene effettuato da operatori sanitari dell’ospedale in cui il paziente è ricoverato, in conformità con i requisiti di sicurezza quando si lavora con agenti patogeni dell’II gruppo di pericolo e in conformità con le raccomandazioni temporanee per la diagnostica di laboratorio. Il materiale prelevato deve essere immediatamente inviato per la ricerca al laboratorio o conservato in conformità con i requisiti delle attuali norme sanitarie per la sicurezza sul lavoro fino all’arrivo di uno specialista.

5. L’ulteriore instradamento di un paziente sospettato di infezione da coronavirus causato da 2019-nCoV è determinato dalle decisioni della commissione medica, dai risultati del team di consulenti arrivati ​​per confermare la diagnosi nel luogo di identificazione o ricovero in ospedale del paziente.

In un’organizzazione medica che fornisce assistenza medica nel profilo di “malattie infettive”, secondo le norme sanitarie, la presenza di

– scorta minima di personale DPI (indumenti protettivi, maschere e altro);

– posa per la raccolta di materiale biologico dal paziente (sospetto);

– posa con misure preventive di emergenza per gli operatori sanitari;

– una fornitura mensile di disinfettanti e attrezzature;

– sistemi di test per la diagnostica di laboratorio in caso di identificazione di persone con sospetta infezione da coronavirus;

– personale medico addestrato ad agire per identificare un paziente (sospetto) di una malattia causata da un nuovo coronavirus.

Quando si utilizzano i DPI, è indispensabile seguire i requisiti delle norme sanitarie. Smaltire i materiali utilizzati nel modo prescritto, disinfettare le superfici di lavoro del paziente e i fluidi biologici utilizzando disinfettanti contenenti cloro.

Fonti utilizzate

1. Al-Tawfiq JA, Memish ZA Aggiornamento sulle opzioni terapeutiche per la sindrome respiratoria del Medio Oriente Coronavirus (MERS-CoV) // Revisione da parte di esperti della terapia anti-infettiva. 2017.15 N 3.P. 269-275.

2. Behzadi MA, Leyva-Grado VH Panoramica delle attuali terapie e dei nuovi candidati contro l’influenza, il virus respiratorio sinciziale e la sindrome respiratoria del Medio Oriente Infezioni da coronavirus // Frontiere in microbiologia. 2019.10., P. 1327.

3. Canada.ca. 2019 romanzo coronavirus: sintomi e trattamento Il sito web ufficiale del governo del Canada URL: https://www.canada.ca/en/public-health/services/diseases/2019-novel-coronavirus-infection/symptoms.html

4. CDC. 2019 romanzo Coronavirus URL: https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/index.html

5. Chen N. et al. Caratteristiche epidemiologiche e cliniche di 99 casi di polmonite 2019-Novel Coronavirus (2019-nCoV) a Wuhan, Cina. – 2020.

6. Chong YP, Song JY, Seo YB, Choi J.-P., Shin H.-S. Linee guida per il trattamento antivirale per la sindrome respiratoria del Medio Oriente // I nection & chemio. 2015. 47. N 3. S. 212-222.

7. Cinatl J., Morgenstern B., Bauer G., Chandra P., Rabenau H., Doerr HW Trattamento della SARS con interferoni umani // Lancet (Londra, Inghilterra). 2003.362. N 9380.S. 293-294.

8. Gestione clinica dell’infezione respiratoria acuta grave quando si sospetta un’infezione da coronavirus della sindrome respiratoria in Medio Oriente (MERS-CoV): Guida provvisoria. Aggiornato il 2 luglio 2015. OMS / MERS / Clinico / 15.1

9. Commonwealth of Australia | Dipartimento della salute. Nuovo URL coronavirus (2019-nCoV): https://www.health.gov.au/health-topics/novel-coronavirus-2019-ncov

10. Corman VM et al. Rilevamento del romanzo coronavirus 2019 (2019-nCoV) tramite RT-PCR in tempo reale // Eurosurveillance. – 2020. – T. 25. – N. 3. – S. 2000045.

11. Coronavirus.URL: https://multimedia.scmp.com/widgets/china/wuhanvirus/?fbclid=IwAR2hDHzpZEh5Nj360i2 O% 201ES78rXRFymAaFaUK6ZG4m0UTCV1xozulxX1jio

12. Dayer MR, Taleb-Gassabi S., Dayer MS Lopinavir; Un potente farmaco contro l’infezione da coronavirus: approfondimenti dallo studio sull’aggancio molecolare // Archivi di malattie infettive cliniche. 2017.12 N 4.

13. Dyall J., Gross R., Kindrachuk J., Johnson RF, Olinger GG, Hensley LE, Frieman MB, Sindrome respiratoria del Medio Oriente Jahrling PB e Sindrome respiratoria acuta grave: attuali opzioni terapeutiche e potenziali target per nuove terapie // Farmaci . 2017. 77. N 18. S. 1935-1966.

14. ENGLISH.GOV.CN. IL CONSIGLIO DI STATO LA REPUBBLICA POPOLARE DELLA CINA URL: http://english.www.gov.cn/

15. Commissione europea. Nuovo coronavirus 2019-nCoV URL: https://ec.europa.eu/health/coronavirus_en

16. La FDA. Nuovo URL coronavirus (2019-nCoV): https://www.fda.gov/emergency-preparedness-and-response/mcm-issues/novel-coronavirus-2019-ncov

17. Ministero federale della sanità. Informazioni attuali sull’URL del coronavirus: https://www.bundesgesundheitsministerium.de/en/en/press/2020/coronavirus.html

18. Hart BJ, Dyall J., Postnikova E., Zhou H., Kindrachuk J., Johnson RF, Olinger GG, Frieman MB, Holbrook MR, Jahrling PB, Hensley L.  e acido micofenolico sono potenti inibitori della sindrome respiratoria del Medio Oriente coronavirus nei test basati su cellule // The Journal of general virology. 2014.95.Pt 3.P. 571-577.

19. Huang C. et al. Caratteristiche cliniche dei pazienti infetti dal romanzo coronavirus 2019 a Wuhan, Cina // The Lancet. – 2020.

20. Ji W. et al. La ricombinazione omologa all’interno della spike glycoprotein del coronavirus appena identificato può aumentare la trasmissione tra le specie da serpente a // Journal of Medical Virology umana. – 2020.

21. Junqiang Lei, Junfeng Li, Xun Li. CT Imaging del romanzo Coronavirus 2019 (2019-nCoV) Polmonite https://doi.org/10.1148/radiol.2020200236 URL: https://pubs.rsna.org/doi/10.1148/radiol.2020200236

22. Li Q et al. Dinamica della trasmissione precoce a Wuhan, in Cina, della nuova polmonite infettata da coronavirus N Engl J Med. 29 gennaio 2020. doi: 10.1056 / NEJMoa2001316

23. Li X et al. Potenziale di grande trasmissione ″ prima generazione ′ da uomo a uomo del 2019-nCoV. J Med Virol. 30 gennaio 2020. doi: 10.1002 / jmv.25693. [Epub prima della stampa]

24. Lu H. Opzioni di trattamento farmacologico per il nuovo coronavirus 2019 (2019-nCoV). Tendenze Biosci. 28 gennaio 2020. doi: 10.5582 / bst.2020.01020. [Epub prima della stampa]

25. Mandell LA et al. Linee guida di consenso di Infectious Diseases Society of America / American Thoracic Society sulla gestione della polmonite acquisita in comunità negli adulti // Malattie infettive cliniche. – 2007. – T. 44. – N. Supplement_2. – S. S27-S72.

26. Matteo Bassetti Le nuove infezioni da Coronavirus cinese (2019-nCoV): sfide per combattere la tempesta https://doi.org/10.1111/eci.13209 URL: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111 /eci.13209

27.  des  et de la  : URL di domande-risposte: https://solidarites-sante.gouv.fr/soins-et-maladies/maladies/maladies-infectieuses/coronavirus/coronavirus-questions-reponses

28. Mo Y., Fisher D. Una revisione delle modalità di trattamento della sindrome respiratoria mediorientale // The Journal of antimicrobial chemotherapy. 2016. 71. N 12.P. 3340-3350.

29. Commissione nazionale per la salute della Repubblica popolare cinese. URL: http://en.nhc.gov.cn

30. NHS. Coronavirus (2019-nCoV) URL: https://www.nhs.uk/conditions/wuhan-novel-coronavirus/

31. Omrani AS et al. Ribavirina e interferone alfa-2a per grave infezione da coronavirus della sindrome respiratoria mediorientale: uno studio di coorte retrospettivo // The Lancet Infectious Diseases. – 2014. – T. 14. – N. 11. – S. 1090-1095.

32. Focolaio di sindrome respiratoria acuta associata a un nuovo coronavirus, Cina: prima trasmissione locale nell’UE / SEE – terzo URL di aggiornamento: https://www.ecdc.europa.eu/sites/default/files/documents/novel- coronavirus-valutazione dei rischi-china-31-gennaio-2020_0.pdf

33. Phan LT et al. Importazione e trasmissione da uomo a uomo di un nuovo coronavirus in Vietnam // New England Journal of Medicine. – 2020.

34. Filogenesi dei betacoronavirus simili alla SARS, incluso il nuovo coronavirus (nCoV). URL: https://nextstrain.org/groups/blab/sars-like-cov

35. Public Health England. Studio e gestione clinica iniziale di possibili casi di nuovo URL di infezione da coronavirus (2019-nCoV): https://www.gov.uk/government/publications/wuhan-novel-coronavirus-initial-investigation-of-possible-cases/investigation -e-iniziale-clinica-gestione-del-possibili-casi-di-Wuhan-romanzo-coronavirus-wn-COV-infezione

36. Royal Pharmaceutical Society of Great Britain Commercio come Royal Pharmaceutical Society. URL romanzo di Wuhan coronavirus: https://www.rpharms.com/resources/pharmacy-guides/wuhan-novel-coronavirus

37. I centri per il controllo e la prevenzione delle malattie (CDC). Guida provvisoria per gli operatori sanitari sulle infezioni umane con il nuovo coronavirus 2019 (2019-nCoV). URL: https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-nCoV/hcp/index.html

38. Upchurch CP et al. Polmonite acquisita in comunità visualizzata su scansioni TC, ma non sulle radiografie del torace: agenti patogeni, gravità ed esiti clinici // Torace. – 2018. – T. 153. – N. 3. – S. 601-610.

39. Organizzazione mondiale della sanità. Gestione delle problematiche etiche nelle epidemie di malattie infettive. Data di pubblicazione: 2016. URL: https://www.who.int/ethics/publications/infectious-disease-outbreaks/en/

40. Wu P. et al. Valutazione provvisoria in tempo reale delle caratteristiche epidemiologiche delle nuove infezioni da coronavirus a Wuhan, in Cina, al 22 gennaio 2020 // Eurosurveillance. – 2020. – T. 25. – N. 3. – S. 2000044.

41. Zumla A., Chan JFW, Azhar EI, Hui DSC, Yuen K.-Y. Coronavirus: scoperta di farmaci e opzioni terapeutiche // Recensioni sulla natura. Scoperta di droga. 2016. 15. N 5.P. 327-347.

42. Organizzazione mondiale della sanità. Linee guida cliniche per la gestione di pazienti con gravi infezioni respiratorie acute con sospetta infezione da un nuovo coronavirus (2019-nCoV). Raccomandazioni temporanee. Data di pubblicazione: 25 gennaio 2020 URL: http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0020/426206/RUS-Clinical-Management-of-Novel_CoV_Final_without-watermark.pdf?ua=1.

43. Organizzazione mondiale della sanità. Linee guida cliniche per la gestione di pazienti con gravi infezioni respiratorie acute in caso di sospetta infezione da MERS-CoV. Raccomandazioni temporanee. Data di pubblicazione: luglio 2015 URL: https://www.who.int/csr/disease/coronavirus_infections/case-management-ipc/en/ 44. Servizio federale di supervisione della protezione dei diritti dei consumatori e del benessere umano. Informazioni su una nuova infezione da coronavirus. 


______________________________

* Gli eventi vengono inoltre effettuati durante il trasporto di pazienti con una malattia infettiva utilizzando una scatola isolante per il trasporto

Appendice 1

Elenco di farmaci che possono essere prescritti per il trattamento dell’infezione da coronavirus negli adulti

Drug (DCI) Meccanismo d’azione Moduli di rilascio Schemi di destinazione
    Medicinali antivirali    
Lopinavir + Ritonavir Lopinavir è un inibitore della proteasi dell’HIV-1 e dell’HIV-2; Ritonavir – Inibitore della proteasi aspartilica HIV-1 e HIV-2 Compresse / sospensione Trattamento: 400 compresse di lopinavir / 100 mg di ritonavir sono prescritte ogni 12 ore per 14 giorni in compresse. Se la somministrazione orale di farmaci non è possibile, Lopinavir / ritonavir (400 mg di lopinavir / 100 mg di ritonavir) viene somministrato in sospensione (5 ml) ogni 12 ore per 14 giorni attraverso una provetta nasogastrica
Interferone ricombinante Beta-1b l’interferone IFN – beta 1b ricombinante  aumenta l’attività di soppressione delle cellule mononucleate del sangue periferico e riduce la resistenza dei linfociti T all’apoptosi, innesca l’espressione di un certo numero di proteine ​​con effetti antivirali, antiproliferativi e antinfiammatori, sposta l’equilibrio delle citochine a favore delle citochine antinfiammatorie, inibisce il tasso di leucociti e riduce il tasso di leucociti i leucociti attraverso il BBB riducendo l’espressione dei metalloproteasi che aumentano la permeabilità del BBB, Ha la capacità di legame e l’espressione dei recettori per l’interferone-gamma, e migliora anche il loro decadimento, è un antagonista dell’interferone-gamma Preparazione sottocutanea Trattamento: 0,25 mg / ml (8 milioni UI) per via sottocutanea per 14 giorni (totale 7 iniezioni)
ribavirina Agente antivirale. Penetra rapidamente nelle cellule e agisce all’interno delle cellule infette da virus. La ribavirina inibisce la replicazione di nuovi virioni, che riduce la carica virale, inibisce selettivamente la sintesi di RNA virale senza inibire la sintesi di RNA in cellule normalmente funzionanti Pillole, capsule 2000 mg – dose di carico. Quindi 4 giorni, 1200 mg ogni 8 ore, 4-6 giorni, 600 mg ogni 8 ore.

Appendice 2

Elenco delle abbreviazioni utilizzate

2019-nCoV è un nuovo coronavirus che ha causato un focolaio di infezione nel 2019-2020.

OMS – Organizzazione mondiale della sanità

DN – insufficienza respiratoria

Ventilazione meccanica

IFN – interferone

KIE – unità inattivanti di kallikrein

RPC – Repubblica popolare cinese

MO – organizzazione medica

NVL – ventilazione non invasiva

UNO – insufficienza respiratoria acuta

OOI – un’infezione particolarmente pericolosa

ARVI – infezione virale respiratoria acuta

ARI – infezione respiratoria acuta

ARDS – sindrome da distress respiratorio acuto

ICU – unità di terapia intensiva

PCR – reazione a catena della polimerasi

RNA – acido ribonucleico

RSV – Virus respiratorio sinciziale

DPI – dispositivi di protezione individuale

CRP – Proteina C reattiva

SS – shock settico

TIB – scatola isolante per il trasporto

Tori – grave infezione respiratoria acuta

SARS (SARS) – Sindrome respiratoria acuta grave

ECG – elettrocardiografia

ECMO – ossigenazione extracorporea della membrana

MERS – Sindrome respiratoria del Medio Oriente

MERS-CoV – Coronavirus che causa un focolaio di sindrome respiratoria mediorientale

SARS-CoV – coronavirus che ha causato un focolaio di sindrome respiratoria acuta grave

Appendice 3

Informazioni su sospetto o caso di infezione da coronavirus

1. Nome del paziente

2. Genere del paziente

3. Data di nascita del paziente

4. La diagnosi

5. Data della diagnosi

6. Conferma di laboratorio della diagnosi: sì / no

7. Storia epidemiologica:

a. Partenza per la Repubblica popolare cinese – sì / no

b. Contatto con un paziente con infezione da coronovirus – sì / no

c. Operatore sanitario – sì / no

8. Nome della persona che ha inviato le informazioni

9. Post di informazioni

10. Contattare il numero di telefono

11. L’organizzazione medica che ha inviato le informazioni

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