La glicerina è efficace nel combattere la psoriasi

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I pazienti con psoriasi hanno riferito che la glicerina, un liquido poco costoso, innocuo e leggermente dolce in cima alla lista degli ingredienti in molte lozioni per la pelle, è efficace nel combattere la loro psoriasi e ora gli scienziati hanno prove oggettive a sostegno dei loro rapporti.

Hanno scoperto che se applicato localmente o ingerito in acqua potabile, glicerina o glicerolo, aiuta a calmare le classiche chiazze squamose, rosse, sollevate e pruriginose nel loro modello di psoriasi, Dr. Wendy Bollag, fisiologa cellulare e ricercatrice della pelle presso il Medical College of Georgia e Charlie Norwood VA Medical Center ei suoi colleghi riferiscono sull’International Journal of Molecular Sciences.

Gli studi forniscono anche ulteriori prove dei diversi modi in cui la glicerina consente la maturazione sana delle cellule della pelle attraverso quattro fasi che si traducono in uno strato cutaneo liscio e protettivo.

La psoriasi è un problema immuno-mediato che si manifesta tipicamente nei giovani adulti in cui le cellule della pelle si moltiplicano invece rapidamente, accumulandosi in chiazze infiammate.

“Ora abbiamo dati sperimentali per mostrare ciò che riferiscono questi pazienti con psoriasi”, afferma Bollag, che quasi 20 anni fa riferì per la prima volta su The Journal of Investigative Dermatology che la glicerina, un attrattore naturale di alcol e acqua noto per aiutare la pelle ad avere un aspetto migliore, ha anche aiutato in modo sicuro a funzionare meglio aiutando le cellule della pelle a maturare correttamente.

Il primo rapporto di Bollag ha portato a molti resoconti aneddotici da parte di individui e i loro rapporti alla fine hanno portato allo studio appena pubblicato.

A livello topico, la glicerina è nota per avere un effetto lenitivo ed emolliente. Ma un’altra parte fondamentale della sua magia, che il Dr. Bollag ha aiutato a delineare, è la sua conversione nel lipide, o grasso, fosfatidilglicerolo, che alla fine regola la funzione dei cheratinociti, il nostro principale tipo di cellula della pelle, e sopprime l’infiammazione nella pelle.

La glicerina entra nella pelle attraverso vie come l’acquaporina-3, un canale espresso nelle cellule della pelle, e gli scienziati MCG hanno dimostrato che una volta all’interno, l’acquaporina 3 incanala la glicerina in fosfolipasi-D-2, un enzima che converte i grassi nella membrana cellulare esterna in segnali cellulari, convertendo infine la glicerina in fosfatidilglicerolo.

Nel 2018, Bollag e il team hanno riferito che l’applicazione topica di fosfatidilglicerolo ha ridotto l’infiammazione e le caratteristiche macchie cutanee in rilievo in un modello murino di psoriasi. Questa volta hanno deciso di esaminare l’impatto del suo precursore ampiamente disponibile glicerina.

Per i nuovi studi, hanno usato l’imiquimod, che è noto per produrre placche simili alla psoriasi sugli esseri umani che lo usano per problemi come le verruche genitali e alcuni tumori della pelle, per produrre un modello animale. I topi hanno bevuto il dolce alcol naturale o gli scienziati l’hanno applicato localmente.

In entrambi i casi, la glicerina ha contribuito a ridurre lo sviluppo delle caratteristiche lesioni cutanee, riferiscono gli scienziati, una scoperta che aiuta a sottolineare che la glicerina agisce in più di un modo per migliorare le condizioni della pelle.

Esternamente, la glicerina ha mostrato la sua azione come emolliente perché anche nei topi privi di fosfolipasi-D-2, era benefica. Inoltre, a livello topico sembra competere con il perossido di idrogeno per lo spazio all’interno del canale dell’acquaporina 3.

Il perossido di idrogeno è comunemente noto come un blando antisettico, ma lo produciamo anche noi ea bassi livelli è una molecola di segnalazione cellulare. Ma ad alti livelli, il perossido di idrogeno produce stress ossidativo distruttivo, che può effettivamente causare la psoriasi.

Gli scienziati hanno scoperto che la glicerina topica ha ridotto i livelli di perossido di idrogeno che entrano nelle cellule della pelle. Quando hanno aggiunto glicerina e perossido di idrogeno allo stesso tempo direttamente alle cellule della pelle, hanno scoperto che la glicerina proteggeva dallo stress ossidativo del perossido di idrogeno.

“Il glicerolo sta fondamentalmente superando il perossido di idrogeno nell’entrare e impedendogli di entrare e aumentare lo stress ossidativo”, afferma Bollag.

L’olio e l’acqua non si mescolano, quindi un altro modo in cui la glicerina può essere utile è sostenere il ruolo principale della pelle come barriera di permeabilità all’acqua in modo che, all’estremo, quando ci sediamo nella vasca da bagno l’acqua del bagno non passi attraverso il nostro pelle così esplodiamo come un palloncino, dice.

D’altra parte, quando la glicerina è stata ingerita dai topi privi della fosfolipasi-D-2, che converte i grassi o i lipidi nella membrana cellulare in segnali, semplicemente non ha funzionato, dice Bollag, che ha confermato le loro precedenti scoperte che comunque internamente, la glicerina si accoppia con l’enzima per produrre il segnale essenziale per la maturazione delle cellule della pelle.

Alcuni dei loro altri lavori più recenti descrivono in dettaglio come il fosfatidilglicerolo riduce l’infiammazione.

Bollag vorrebbe che i prossimi passi includessero anche studi clinici con dermatologi e pazienti e sta lavorando per trovare uno scienziato della formulazione in grado di creare quella che pensa sarà la combinazione ottimale: glicerina e fosfatidilglicerolo nella stessa crema topica.

L’aggiunta di fosfatidilglicerolo in sé, piuttosto che solo la glicerina che lo produce, è essenzialmente un backup poiché ci sono alcune prove che nella psoriasi la conversione essenziale della glicerina in fosfatidilglicerolo non è ottimale.

Il laboratorio di Bollag e altri hanno mostrato livelli ridotti di acquaporina 3 nella psoriasi, il che probabilmente significa meno fosfatidilglicerolo, quindi rendere disponibile più glicerina può aiutare, anche se non in modo altrettanto efficiente, ad aumentare la disponibilità di questo lipide essenziale per la normale proliferazione delle cellule della pelle.

Passare rapidamente agli studi clinici dovrebbe essere relativamente facile poiché, come per la glicerina, esiste già esperienza con l’uso del fosfatidilglicerolo nell’uomo. Ad esempio, è un componente di alcuni cosmetici di fascia alta, afferma Bollag.

Sospetta che questo tipo di combinazione a due colpi, potrebbe aiutare a tenere a bada i primi segni di psoriasi e, con una malattia più avanzata, utilizzare i trattamenti per la psoriasi esistenti per tenere sotto controllo la condizione della pelle, quindi iniziare ad applicare la glicerina per mantenerla in questo modo.

Bollag e i suoi colleghi hanno riferito nel 2018 nel Journal of Investigative Dermatology che in un modello murino di psoriasi, il fosftidilglicerolo ha ridotto l’infiammazione e le caratteristiche lesioni cutanee rialzate della psoriasi.

Sebbene la sua causa esatta non sia chiara, la psoriasi è una condizione immuno-mediata e i pazienti hanno livelli più elevati di infiammazione, così come troppe cellule della pelle che vengono prodotte e maturano in modo anomalo. L’aumento dell’infiammazione li espone anche a un rischio maggiore di problemi come le malattie cardiache.

I farmaci biologici usati per trattare la psoriasi funzionano in modi diversi per arginare questa risposta immunitaria iperattiva, ma oltre al loro costo elevato, possono mettere il paziente a rischio di problemi come infezioni gravi e cancro. L’unico effetto collaterale che ha visto in circa 20 anni di lavoro con la glicerina e l’uso clinico e cosmetico già disponibile, è che può lasciare la pelle leggermente appiccicosa.

I nostri corpi possono produrre glicerolo dai carboidrati, dalle proteine ​​e dai grassi che mangiamo o che già abbiamo nel nostro corpo.


USO TERAPEUTICO DI IDRATANTI

Gli idratanti hanno una vasta gamma di benefici per molte dermatosi associate alla pelle secca. La secchezza cutanea è indotta da complesse interazioni tra fattori ambientali e individuali. I fattori che contribuiscono includono bassa temperatura ambientale, bassa umidità, esposizioni chimiche, microrganismi, invecchiamento, stress psicologico, dermatite atopica ed eczemi.23-25 ​​Questa recensione enfatizza l’uso terapeutico di idratanti in varie dematite, come atopica, seborroica, da contatto e nummulare dermatite.

Crema idratante per la dermatite atopica

La dermatite atopica è un’infiammazione cutanea cronica, caratterizzata da prurito e difetto della barriera cutanea. Le mutazioni genetiche nella proteina strutturale della pelle, la filaggrina, portano al malfunzionamento della barriera cutanea che porta allo sviluppo e alla gravità della dermatite atopica. 

Queste mutazioni ostacolano l’espressione della filaggrina, la proteina strutturale responsabile del mantenimento dell’integrità della barriera epidermica come linea di difesa vitale della pelle. La carenza di filaggrina porta a difetti della barriera cutanea consentendo una maggiore perdita di acqua transepidermica e facilita l’esposizione di allergeni ambientali e organismi infettivi attraverso la pelle, portando a un’infiammazione cutanea persistente.26

A causa della sua natura cronica e recidivante, la gestione della dermatite atopica comporta il trattamento e la prevenzione delle riacutizzazioni che richiedono il ripristino della barriera cutanea a lungo termine attraverso un’efficace consulenza al paziente e la collaborazione del caregiver. Le creme idratanti sono il trattamento di base più importante della pelle per il recupero ottimale della dermatite atopica indipendentemente dalla gravità.27,28

Le creme idratanti possono penetrare e aiutare a riorganizzare la struttura degli strati della pelle; pertanto, è raccomandato come passaggio chiave per il trattamento della dermatite atopica insieme all’evitare i fattori scatenanti e le misure terapeutiche per controllare i sintomi e l’infiammazione. Tuttavia, la scelta degli ingredienti della crema idratante dovrebbe essere attentamente considerata poiché i pazienti con dermatite atopica sono più inclini alla dermatite da contatto rispetto alla popolazione normale.9,26,29

Gli oli naturali sono ampiamente usati come ingredienti idratanti per trattare e prevenire le dermatosi, come la dermatite atopica. Tuttavia, ci sono dati molto limitati sulla loro efficacia e sul profilo di sicurezza. È stato suggerito che il rapporto tra acido oleico e acido linoleico negli oli naturali determina le loro funzioni nell’effetto idratante e protettivo della pelle. 

Gli effetti positivi sono associati ad alti rapporti di acido linoleico e bassi di acido oleico. Si ritiene che alte concentrazioni di acido linoleico accelerino la riparazione e lo sviluppo della barriera cutanea, migliorando l’idratazione della pelle e migliorando la gravità della dermatite atopica, rendendole perfette per il risparmio di steroidi.30-31

L’olio di cartamo, l’olio di semi di girasole e l’olio di semi di olivello spinoso sono oli naturali con il più alto rapporto acido linoleico:acido oleico.30 Un recente studio condotto su neonati prematuri del Bangladesh rivela gli eccellenti effetti di riparazione e mantenimento della barriera dell’olio di semi di girasole, con una riduzione del rischio del 41% per lo sviluppo di infezioni nosocomiali rispetto ai controlli. 

Tuttavia, l’olio d’oliva, avendo un rapporto acido linoleico:acido oleico relativamente basso, può deteriorare significativamente la barriera cutanea interrompendo la struttura lipidica dello strato corneo e l’omeostasi.31 Sono ancora necessarie ulteriori ricerche sulla sicurezza e l’efficacia degli oli naturali per la prevenzione e il trattamento delle dermatosi.

È stato dimostrato che gli umettanti, come l’urea al 10%, riducono la perdita di acqua transepidermica nei pazienti atopici.2 L’urea riduce anche l’irritazione cutanea dovuta all’esposizione al sodio laurilsolfato sia nella pelle atopica che in quella normale. Nei modelli murini di dermatite atopica, l’applicazione di una crema idratante a base di glicerina ha dimostrato un rapido effetto di idratazione rispetto alla pelle non trattata.32

Gli alfaidrossiacidi sono anche un trattamento efficace per la pelle secca. Mentre l’acido lattico, in particolare l’isomero L dell’acido lattico, stimola la sintesi della ceramide, determinando una maggiore produzione di ceramide dello strato corneo e promuovendo una barriera lipidica cutanea superiore e una resistenza della pelle secca.9

Le ceramidi ripristinano la permeabilità all’acqua della pelle e la funzione barriera. Studi recenti hanno suggerito che bassi livelli di ceramide nella pelle sono un importante fattore eziologico nelle malattie della pelle, come nella dermatite atopica.33 Lo strato corneo è costituito da una composizione di ceramide significativamente elevata (50% dai lipidi totali). Molte evidenze hanno mostrato che la ricapitolazione della barriera lipidica epidermica con ceramidi è efficace come trattamento aggiuntivo per i processi eczematosi.

Secondo Chamlin et al,34 miscele topiche di tre lipidi chiave dello strato corneo costituiti da ceramide, colesterolo e acidi grassi liberi in proporzioni ottimali (rapporto molare 3: 1: 1) possono accelerare la riparazione della barriera dopo vari tipi di pelle esterna, acuta o sostenuta rottura della barriera. A differenza delle miscele lipidiche non fisiologiche come il petrolato, i lipidi fisiologici (ceramidi, colesterolo e acidi grassi liberi) possono attraversare lo strato corneo sia intatto che disgregato.34

Pertanto, le ceramidi naturali o sintetiche contenenti idratanti sono per lo più raccomandate per la dermatite atopica. Composti lipofili come il colesterolo e le ceramidi sono stati utilizzati nelle creme per la dermatite atopica poiché si incorporano facilmente nei liposomi, ammorbidendo e levigando la struttura della pelle. Anche le triceramidi nanoincapsulate vengono utilizzate per migliorare l’idratazione della pelle

Oggigiorno, gli agenti antinfiammatori sono incorporati con emollienti o umettanti; fornendo ulteriore riparazione della barriera e controllo della pelle secca. Sono dichiarati adatti per alleviare la dermatite atopica da lieve a moderata, possono ridurre o sostituire l’uso di corticosteroidi topici, quindi minimizzare gli effetti collaterali.36,37

Alcuni agenti antinfiammatori aggiunti negli idratanti per la dermatite atopica sono qui esaminati. L’uso di questi agenti deve essere attentamente considerato e selezionato per ciascun paziente, poiché alcuni di essi potrebbero non essere adatti a determinati individui allergici a questi composti.

L’aloe vera ha proprietà antinfiammatorie, antipruriginose, analgesiche e cicatrizzanti.38 ​​Contiene sostanze come acido salicilico, lattato di magnesio e polisaccaridi in gel.39 Studi precedenti hanno dimostrato che l’applicazione dello 0,1%, 0,25% e 0,5% di aloe vera l’estratto per due settimane aumenta l’idratazione della pelle, senza alcun effetto significativo sulla perdita di acqua trans-epidermica

Il bisabololo, estratto dalla pianta della camomilla (Matricaria recutita), contiene sostanze antinfiammatorie e antispasmodiche come alcol sesquiterpenico, camazulene e flavonoidi. L’effetto antinfiammatorio è attribuito all’inibizione della cicloossigenasi e della lipossigenasi. Si pensava anche che il bisabololo avesse un ruolo nel promuovere i tessuti di granulazione per l’accelerazione della guarigione delle ferite

Uno studio clinico randomizzato in doppio cieco su 278 pazienti con dermatite atopica ha dimostrato che la formulazione di eparina e levomenolo (α-bisabololo), applicata due volte al giorno per otto settimane, migliora significativamente il prurito e i sintomi della malattia. Il bisabololo da solo può alleviare il prurito e l’infiammazione; tuttavia, la combinazione di questi due agenti ha mostrato una maggiore efficacia

Il burro di karitè è una derivazione grassa dei chicchi di Butyrospermum parkii composto da cinque principali acidi grassi, inclusi gli acidi palmitico, stearico, oleico, linoleico e arachidico. Gli acidi stearico e oleico rappresentano l’85-90% di questi acidi grassi.43 Contiene anche acetato di triterpene ed esteri di cinnamato, dimostrando effetti antinfiammatori e antitumorali.44

L’acido glicirretico, un composto triterpenoide estratto dalla radice di liquirizia, ha effetti antinfiammatori, antivirali e antitumorali. Le prove hanno dimostrato che l’acido glicirretico sopprime i marcatori di superficie e l’espressione dei mediatori dell’infiammazione delle cellule dendritiche mature stimolate dai lipopolisaccaridi, riducendo così l’infiammazione della pelle.45 Un altro composto estratto dalla radice di liquirizia è Glycyrrhiza inflata.

Il licocalcone A, il suo componente principale, ha dimostrato l’inibizione della proliferazione delle cellule T e della produzione di citochine infiammatorie.46 Altri componenti di Glycyrrhiza inflata includono licochalcone B e D che hanno dimostrato effetti antinfiammatori.47 Uno studio precedente su bambini con dermatite atopica lieve moderata ha rivelato che l’applicazione di formula contenente licocalcone due volte migliorare quotidianamente i sintomi della dermatite atopica paragonabili alla lozione di idrocortisone.

Inoltre, il sito di applicazione del licocalcone ha mostrato meno recidive rispetto ad altri siti, sebbene questa differenza fosse insignificante.48 È interessante notare che uno studio randomizzato a mezza testa su pazienti con infiammazione del cuoio capelluto ha rivelato che un tonico da lasciare in posa contenente urea, lattato, polidocanolo e licocalcone A potrebbe migliorare la secchezza, il prurito e l’infiammazione.49

La niacinamide migliora le funzioni della barriera cutanea aumentando la ceramide epidermica e altri livelli di lipidi intercellulari e promuovendo l’upregulation della serina palmitoiltransferasi.50 Inoltre, l’applicazione due volte al giorno della formulazione di niacinamide può ridurre l’infiammazione, diminuire la perdita di acqua transepidermica e aumentare lo spessore dello strato corneo.51

La niacinamide riduce anche significativamente la perdita di acqua transepidermica nella pelle secca atopica, rispetto al vaselina bianca. rispetto alle creme idratanti convenzionali.53

La palmitoiletanolamide è un lipide endogeno della famiglia degli acidi grassi N-aciletanolammina. Assomiglia ai componenti dello strato corneo e funziona come agonista del recettore α attivato dai proliferatori dei perossisomi.54 Pertanto, la palmitoiletanolamide possiede proprietà sia antinfiammatorie che analgesiche.55 Un ampio studio multinazionale e multicentrico su 2.456 pazienti con dermatite atopica di gravità da lieve a moderata ha dimostrato che la palmitoiletanolamide contiene idratanti potrebbe migliorare il prurito, la secchezza e le lesioni da eczema. Inoltre, il 56% dei pazienti può interrompere l’uso topico di corticosteroidi

Il gluconato di zinco, è un trattamento efficace per molte infiammazioni della pelle. Prove recenti mostrano che i suoi effetti antinfiammatori possono colpire i recettori α attivati ​​dal proliferatore dei perossisomi (PPAR-α), la β-defensina-2 umana e la psoriasi.57,58

Sono ora disponibili diversi esempi di agenti inibitori non steroidei e non calcineurini.59 MAS063DP è stato il primo approvato dalla Food and Drug Administration statunitense per alleviare i sintomi della dermatite atopica e della dermatite allergica da contatto. È una crema riparatrice di barriera non steroidea, che integra acido glicirretico, estratto di Vitis vinifera e telmesteina in combinazione con burro di karitè (emolliente) e acido ialuronico (umettante). Alcuni studi randomizzati e controllati dal veicolo hanno sostenuto che si tratta di una monoterapia efficace per i casi pediatrici e adulti di dermatite atopica da lieve a moderata.59,60

La selezione della composizione idratante per la dermatite atopica gioca un ruolo cruciale per l’esito del trattamento in quanto determina se rafforzerà o deteriorerà la funzione della barriera cutanea. I pazienti con dermatite atopica sono particolarmente vulnerabili alle reazioni cutanee avverse a causa della ridotta funzione di barriera, con strati di cellule dello strato corneo più sottili e pori follicolari più grandi. Nello scenario peggiore, l’applicazione della crema idratante sbagliata potrebbe aumentare il rischio di dermatiti e asma

Manca ancora la conoscenza degli ingredienti idratanti necessari per superare il difetto epidermico specifico.13 Pertanto, la selezione degli idratanti nella pratica clinica è principalmente influenzata dalla sicurezza, dall’efficacia, dall’assenza di agenti sensibilizzanti e dalle preferenze individuali.61

Gli esperti clinici del Regno Unito hanno sviluppato una guida sulla selezione di creme idratanti per specifici tipi di pelle secca nei pazienti con dermatite atopica. Per la dermatite atopica da lieve a moderata, sono state raccomandate creme emollienti occlusive, tenendo conto dello spessore della barriera, della variabilità del contenuto lipidico, della gravità della dermatite atopica e della sede corporea. 

Per la dermatite atopica più grave, è stato raccomandato un unguento emolliente occlusivo; con la preoccupazione che ciò possa ridurne l’accettabilità. Per la dermatite atopica molto grave si considera un unguento occlusivo a zero contenuto di acqua. Infine, per il prurito, sono stati raccomandati emollienti con sostanze antipruriginose

Le recenti linee guida di consenso della regione Asia-Pacifico raccomandano l’applicazione regolare di crema idratante per il mantenimento della dermatite atopica e la terapia aggiuntiva. Ha enfatizzato le considerazioni sull’umidità ambientale, il clima, il tipo di pelle e il grado di secchezza per la selezione della crema idratante. Inoltre, dovrebbero essere presi in considerazione anche la durata, la gravità, l’età del paziente, la compliance al trattamento e le risorse finanziarie della dermatite atopica. Altre considerazioni includono proprietà adiuvanti, accettabilità cosmetica e disponibilità del prodotto

Creme idratanti per la dermatite seborroica

La dermatite seborroica è una malattia infiammatoria cutanea cronica ricorrente che colpisce comunemente gli adulti di sesso maschile. L’esordio può verificarsi durante la pubertà, a causa dell’abbondanza di lipidi cutanei dovuti all’aumento dello sviluppo della ghiandola sebacea e della secrezione di sebo guidato dagli androgeni.62

La dermatite seborroica colpisce comunemente il cuoio capelluto, il viso e la regione periauricolare. In alcuni casi sono coinvolti anche il torace centrale, le ascelle e la regione genitale. Il prurito è spesso presente ma non sempre riscontrato. Le lesioni appaiono più spesso come chiazze eritematose mal definite con desquamazione pitiriasiforme che coinvolge i siti di predilezione.62,63 In alcuni casi, può apparire un’area più spessa e più confluente, a volte con placche ovali e discoidi (lesioni a medaglione).

L’esatta eziologia della dermatite seborroica rimane sconosciuta, diversi fattori come l’attività sebacea, la colonizzazione di Malassezia e la suscettibilità individuale sembrano contribuire alla patogenesi della dermatite seborroica. Integrità della barriera epidermica; la risposta immunitaria dell’ospite, i fattori neurogeni, lo stress emotivo e i fattori nutrizionali sono diversi fattori che influenzano la suscettibilità individuale.63

Evidenze recenti mostrano una forte correlazione tra l’integrità della barriera epidermica e la gravità della dermatite seborroica. Nella dermatite seborroica, sono state osservate alterazioni dell’idrolisi corneodesmosomiale e alterata organizzazione dei lipidi che hanno causato l’interruzione del processo di desquamazione che porta a una funzione di barriera aberrante. struttura e lieviti Malassezia intercellulari.64,65

Inoltre, i pazienti con forfora sono più reattivi alle applicazioni sul cuoio capelluto di istamina o acido oleico con una maggiore percezione di prurito o desquamazione.66 Questi risultati indicano che la funzione di barriera epidermica interrotta gioca un ruolo nell’aggravamento della forfora. Recenti studi genetici suggeriscono che la funzione di barriera interrotta può anche causare direttamente condizioni simili alla dermatite seborroica.66,67

L’analisi biochimica ha inoltre dimostrato che la forfora del cuoio capelluto mostra un’alterazione dei profili delle proteine ​​SC, delle ceramidi e degli acidi grassi liberi in assenza di apparente infiammazione.67 Queste evidenze hanno enfatizzato il ruolo cruciale del ripristino e del mantenimento della barriera nella gestione della dermatite seborroica.

Gli obiettivi principali della terapia della dermatite seborroica sono alleviare i segni visibili e i sintomi associati della dermatite seborroica, in particolare il prurito. Le opzioni di trattamento disponibili includono corticosteroidi topici, agenti antimicotici topici, inibitori topici della calcineurina e, più recentemente, una crema “dispositivo” non steroidea.68,69

La crema per dispositivi topici non steroidei è una crema a base d’acqua e senza profumo approvata dalla Food and Drug Administration statunitense come dispositivo medico per gestire e alleviare i sintomi della dermatite seborroica, come prurito, eritema, desquamazione e dolore. Si consiglia di applicare una crema topica non steroidea sulle aree interessate due o tre volte al giorno. La formulazione non sarà in grado di rivendicare alcun singolo ingrediente attivo.

Tuttavia, gli ingredienti che possono contribuire al miglioramento dei sintomi includono il biocida piroctone olamina, molteplici antiossidanti (p. es., telmesteina, tocoferil acetato, ascorbile tetraiso-palmitato), molteplici agenti condizionanti della pelle (p. es., etilesil palmitato, bisabololo, burro di karitè, Vitis vinifera), e alglicera, composta da allantoina e acido glicirretico, quest’ultimo ha dimostrato qualità antinfiammatorie.69

Due studi avevano valutato l’attività antimicotica della crema del dispositivo topico non steroideo. In un modello di cavia, l’applicazione topica una volta al giorno sia della crema topica non steroidea del dispositivo che della crema di ciclopirox per tre giorni ha ridotto la conta di M. furfur al di sotto del limite di quantificazione. Negli esseri umani, la valutazione dello stripping del nastro delle unità formanti colonie di Malassezia spp dopo l’applicazione di crema topica non steroidea del dispositivo due volte al giorno per sette giorni su un lato del torace è stata confrontata con volontari sani non trattati (N = 10).

Alla fine dello studio, la riduzione percentuale delle unità formanti colonie di Malassezia spp è stata del 94% sul lato trattato rispetto al 49% sul lato non trattato (P=0,03). Questi studi suggeriscono che la crema topica non steroidea del dispositivo può essere efficace per la dermatite seborroica, almeno in parte a causa della riduzione di Malassezia spp, con l’effetto antimicotico probabilmente correlato alla presenza di piroctone olamina.70,71

Uno studio pilota randomizzato, in cieco per i ricercatori, a gruppi paralleli, multicentrico, che confronta la sicurezza e l’efficacia della crema topica non steroidea del dispositivo (n=38) rispetto alla crema desonide 0,05% (n=39) due volte al giorno per la dermatite seborroica facciale lieve-moderata negli adulti hanno dimostrato un significativo miglioramento dei segni e dei sintomi dopo 14 e 28 giorni di trattamento. La percentuale di soggetti che hanno ottenuto “chiaro” o “quasi chiaro” secondo Investigator Global Assessment è stata del 92% nel gruppo desonide e dell’85% nel gruppo crema topica non steroidea.

Anche quando il numero di pazienti classificati come “clear” al giorno 14 era maggiore nel gruppo desonide (39%) rispetto al gruppo con dispositivo topico non steroideo (20%), nel braccio con dispositivo topico non steroideo il 71,4% dei soggetti che erano sani al giorno 14 è rimasto sano al giorno 28 rispetto al 14,3% nel braccio desonide (P=0,0173).72

Nonostante il campione limitato, questo studio ha dimostrato che l’insorgenza della risposta può essere più rapida con i corticosteroidi topici nelle prime due settimane, ma con un’applicazione prolungata, entrambe le terapie hanno un’efficacia comparabile. Inoltre, dopo la scomparsa della lesione, le ricadute sono state più rapide e frequenti con il trattamento topico con corticosteroidi. Sono necessari studi più ampi con una durata di follow-up più lunga per esplorare ulteriormente la tempistica e il tasso di recidiva della dermatite seborroica con diversi agenti terapeutici.

Per il trattamento della dermatite seborroica da lieve a moderata, vengono applicate due volte al giorno una varietà di opzioni di trattamento non steroideo, tra cui ketoconazolo 2%, ciclopirox 1%, pimecrolimus 1% o crema topica non steroidea. Molti pazienti rispondono favorevolmente a tale applicazione. Per i sintomi lievi, molti pazienti ottengono sollievo dalla dermatite seborroica entro 1-4 settimane.

Ad eccezione del pimecrolimus 1% crema, questi agenti possono essere continuati a lungo termine per prevenire le ricadute senza alcun effetto negativo. Tutti e quattro questi agenti possono essere utilizzati in modo intermittente per controllare riacutizzazioni più lievi con velocità favorevole. 

Tuttavia, nei casi più importanti con coinvolgimento e/o sintomi da moderati a gravi, un breve ciclo di corticosteroidi topici, una o due volte al giorno per 1 o 2 settimane (a seconda della potenza), in combinazione con un agente non steroideo, è un scelta terapeutica razionale.

Una volta che i sintomi sono stati controllati in uno stato più lieve o nella scomparsa della lesione, di solito entro i primi o diversi giorni, i corticosteroidi topici possono essere immediatamente sospesi o diminuiti gradualmente nell’arco di 1 o 2 settimane. L’agente non steroideo deve essere continuato per almeno qualche altra settimana per prevenire la ricaduta. Non esiste un unico modo per affrontare la dermatite seborroica. I medici dovrebbero modulare individualmente gli approcci per gestire i casi di dermatite seborroica in base alla gravità della malattia, alla risposta al trattamento e alla tendenza alla ricaduta.69

Idratanti per la dermatite da contatto

La dermatite da contatto è una comune infiammazione cutanea caratterizzata da lesioni cutanee pruriginose ed eritematose indotte dal contatto con sostanze estranee. È diviso in due gruppi principali: irritante e allergico.73

La manifestazione clinica della dermatite da contatto varia a seconda dell’allergene responsabile o dell’irritante e dell’area interessata della pelle. La dermatite da contatto di solito appare come eritema e desquamazione con bordi visibili relativamente ben delimitati. Di solito sono coinvolte le mani, il viso e il collo, anche se può verificarsi in qualsiasi area. Alcune manifestazioni di dermatite da contatto possono essere sia allergiche che irritanti.

I pazienti possono lamentare prurito e disagio, ma alcuni cercano assistenza medica a causa della comparsa di un’eruzione cutanea. I casi acuti possono comportare una riacutizzazione drammatica con eritema, vescicole e bolle; casi cronici possono coinvolgere licheni con crepe e fessure. L’anamnesi del paziente è cruciale per la diagnosi e la sostanza causale deve essere identificata ed evitata per risolvere la dermatite da contatto e prevenire un ulteriore aggravamento.73,74

Le lesioni da dermatite allergica da contatto acuta localizzata vengono trattate con successo con corticosteroidi topici a media o alta potenza. Nelle aree cutanee più sottili, i corticosteroidi topici a bassa potenza sono utili per ridurre al minimo gli effetti collaterali.74 Non ci sono dati sufficienti per supportare l’uso di corticosteroidi topici per la dermatite da contatto irritante. Tuttavia, poiché è difficile distinguere clinicamente tra dermatite da contatto allergica e irritante, questi agenti sono spesso usati con successo per la dermatite da contatto irritante.

La prevenzione primaria della dermatite da contatto irritante e allergica comporta l’evitamento dell’esposizione a sostanze irritanti e allergeni. Può essere realizzato con diversi mezzi tra cui l’eliminazione della sostanza, la sostituzione, la formazione e la rotazione delle attività lavorative. È importante l’uso di dispositivi di protezione individuale come guanti, occhiali protettivi per il viso e/o altri dispositivi di protezione della pelle.74 Le fodere di cotone sotto i guanti possono essere utilizzate per migliorare il comfort e l’assorbimento del sudore. La pelle deve essere mantenuta pulita, asciutta e il più idratata possibile.

I pazienti con dermatite da contatto devono lavare la pelle con acqua tiepida con sapone neutro e asciugarla delicatamente. Il sapone deve essere rimosso con attenzione dagli spazi del nastro delle dita in quanto è un agente tensioattivo, fornendo un ambiente alcalino che non è delicato per la pelle. I gioielli, compresi gli anelli, potrebbero intrappolare gli allergeni e trattenere l’umidità locale.74,75

Gli emollienti sono una buona misura di prevenzione secondaria per evitare l’esposizione continua.74 Le creme dopo il lavoro dovrebbero essere procurate nei luoghi di lavoro e i lavoratori dovrebbero essere istruiti a usarle regolarmente. Le creme barriera sono spesso raccomandate per prevenire la dermatite da contatto professionale, questo può anche comportare l’uso di creme specializzate come creme barriera contenenti quaternium-18 bentonite (organoargilla) per prevenire la dermatite da rhus o creme contenenti chelanti come l’acido penta-acetico per prevenire il nichel, dermatite da cromo o rame.76 Tuttavia, Cochrane ha sistematicamente rivisto che le creme barriera potrebbero non avere un effetto protettivo a lungo termine. Un altro motivo per cui non dovrebbe essere promosso è che potrebbe impedire ai lavoratori di utilizzare misure preventive più efficaci.74

L’applicazione frequente di una crema idratante fornisce protezione e rafforza la funzione barriera della pelle. Gli idratanti ricchi di lipidi sono particolarmente raccomandati per l’uso di routine in tutti i pazienti con dermatite da contatto. Quando l’applicazione frequente di una crema idratante non è pratica, può essere consigliata l’applicazione durante la notte di un emolliente adeguato

Gli unguenti sono preferiti alle creme, poiché le creme possono avere conservanti sensibilizzanti ed emulsionanti leggermente irritanti.77 I semplici emollienti a base di petrolio sono efficaci quasi quanto gli emollienti contenenti lipidi correlati alla pelle, sebbene diversi studi suggeriscano che le miscele topiche di lipidi dello strato corneo chiave, comprese le ceramidi , può accelerare la riparazione della barriera.34,78

Indipendentemente dal tipo di dermatite da contatto, il ripristino della barriera epidermica danneggiata e un’adeguata idratazione della pelle è estremamente importante per la prevenzione della dermatite cronica da contatto, anche quando tutti i sintomi si sono risolti. Gutman et al79 sostengono l’approccio “impregna e spalma” con unguenti di corticosteroidi topici di media e alta potenza o l’applicazione di emollienti su una pelle inumidita dopo un’accurata idratazione della pelle per “bloccare” l’umidità.

Gli agenti cheratolitici come l’acido salicilico o l’urea sono utili nella dermatite ipercheratosica. In studi in doppio cieco, creme idratanti con urea hanno dimostrato una ridotta perdita di acqua transepidermica in pazienti atopici e ittiotici. L’urea rende anche la pelle normale e atopica meno suscettibile all’irritazione del sodio laurilsolfato.2 I trattamenti che migliorano la funzione della barriera cutanea possono ridurre la possibilità di un ulteriore aggravamento della dermatite da contatto.

Una frazione arricchita di steroli dall’olio di colza ha dimostrato di migliorare i segni clinici dell’irritazione indotta da sodio laurilsolfato, mentre altri lipidi (ad es. olio di pesce, petrolato, burro di karitè e olio di semi di girasole) non hanno avuto effetto sul grado di irritazione. 9 Loden e Andersson80 hanno suggerito che l’olio di colza fornisce alla barriera cutanea danneggiata lipidi adeguati per la guarigione. Gli acidi grassi essenziali (cioè gli acidi linoleico e alfa-linoleico) influenzano la fisiologia e la patologia della pelle attraverso i loro effetti sulle funzioni della barriera cutanea, sulla produzione di eicosanoidi, sulla fluidità della membrana e sulla segnalazione cellulare.80

Lo squalene è il componente del sebo più comunemente prodotto. È un unico quencher di ossigeno, che protegge la pelle dalla perossidazione lipidica dovuta all’esposizione ai raggi ultravioletti e ad altre radiazioni ionizzanti. Sebbene sia prodotto naturalmente dal corpo umano, la produzione rallenta drasticamente dopo i trent’anni; causando secchezza della pelle

Lo squalene è una forma satura di squalene, dove l’idrogenazione ha eliminato i doppi legami rendendolo resistente all’ossidazione e buono come idratante. Una qualità aggiuntiva dello squalano è che, anche se tecnicamente è un olio, è meno grasso, inodore, non comedogenico, antibatterico e sicuro per la pelle sensibile. Inoltre, è anche efficace per il trattamento di disturbi della pelle come la dermatite da contatto, seborroica o atopica.82

Idratanti per la dermatite nummulare

La dermatite nummulare (nota anche come eczema nummulare) è una malattia eczematosa con chiazze pruriginose a forma di moneta sulla pelle che vengono spesso scambiate per tigna o psoriasi. Gli uomini di solito ottengono la dermatite nummulare più tardi nella loro vita, mentre le donne la ottengono prima. L’eziologia è sconosciuta, ma la maggior parte dei pazienti ha la pelle molto secca, che consente la rottura dell’epidermide e la permeazione degli allergeni.83,84 Traumi locali, come morsi di artropodi, contatto con sostanze chimiche o abrasioni, possono precedere un’epidemia.

La dermatite da contatto dovuta a nichel, cobalto o cromati può svolgere un ruolo in alcuni casi di dermatite nummulare. L’insufficienza venosa, la dermatite da stasi e l’edema possono essere correlati al coinvolgimento degli arti inferiori.85,86 L’autoeczematizzazione può spiegare la presenza di placche multiple. La dermatite nummulare grave e generalizzata è stata associata alla terapia con interferone e ribavirina per l’epatite C e agli inibitori del fattore di necrosi tumorale.87,88

I pazienti possono lamentare un’eruzione pruriginosa, bruciante o pungente che di solito inizia sulle gambe entro giorni o mesi. I sintomi crescono e diminuiscono con l’inverno; climi freddi o secchi, sono esacerbati dagli sbalzi di temperatura e possono migliorare con la luce solare, l’esposizione all’umidità o l’uso di creme idratanti. La recidiva della lesione in sedi di lesione precedenti è frequente. Il paziente può rivelare una storia passata di eczema, dermatite atopica o pelle secca e sensibile

La diagnosi viene posta osservando le caratteristiche placche eritematose da rotonde a ovali, in particolare sulle gambe; tuttavia, possono verificarsi ovunque sul tronco, sulle mani o sui piedi. Le lesioni possono iniziare come papule o vescicole eritematose-violacee, che si uniscono per formare placche confluenti. Le lesioni sono spesso distribuite simmetricamente e misurano diversi centimetri. Può avere erosioni sovrastanti da escoriazioni. Le vecchie lesioni graffiate in modo aggressivo possono sviluppare lichen simplex cronico, spesso sulla parte inferiore delle gambe, sul collo, sul cuoio capelluto o sullo scroto. La dermatite nummulare non colpisce mai il viso e il cuoio capelluto.85

Trattamenti mirati alla reidratazione cutanea, alla riparazione della barriera lipidica epidermica e al controllo di infiammazioni/infezioni. La modifica delle abitudini di pulizia dovrebbe essere consigliata quando il sapone viene applicato solo all’ascella e all’inguine. Docce senza sapone, tiepide o fredde, seguite dall’applicazione di creme idratanti o preparati topici medicati sulla pelle umida possono alleviare il prurito e reidratare la pelle. L’applicazione del medicinale sulla pelle inumidita consente una penetrazione più efficace e una guarigione più rapida.

Il regime terapeutico “ammollo e striscio” consiste in 20 minuti di immersione in acqua semplice seguita da unguento topico di corticosteroidi o applicazione di vaselina sulla pelle bagnata. Uno studio ha mostrato un miglioramento di oltre il 90% in 27 dei 28 pazienti con eruzioni puritiche croniche refrattarie quando il regime è stato seguito correttamente.79

I trattamenti con impacchi umidi sono spesso efficaci e comportano l’inumidimento della pelle con acqua tiepida per 10 minuti, seguito dall’applicazione di vaselina o unguento topico con corticosteroidi e occlusione di 1 ora. L’involucro di plastica può essere utilizzato per l’occlusione di piccole aree. L’applicazione di petrolato può essere ripetuta da cinque a sei volte al giorno mentre l’uso topico di corticosteroidi deve essere attentamente monitorato per evitare effetti negativi in ​​caso di utilizzo eccessivo.

Quando l’eruzione si è risolta, l’idratazione aggressiva in corso può ridurre la frequenza dei brillamenti, specialmente in ambienti asciutti. Gli unguenti sono più efficaci delle creme a causa di una maggiore occlusione della barriera cutanea all’ambiente e di una ritenzione idrica più efficace nella pelle. Idratanti pesanti o vaselina applicati sulla pelle inumidita sono spesso efficaci. Gli emollienti consistono in oli da bagno, sostituti del sapone e creme idratanti che dovrebbero essere applicati con la frequenza necessaria per alleviare il prurito, la desquamazione e la secchezza.

Gli emollienti dovrebbero essere applicati anche sulla pelle sana per superare la secchezza. Potrebbe essere necessario provare diversi prodotti per trovarne uno adatto. Molte persone trovano che uno o più di questi emollienti siano efficaci: crema di sorbolene, glicerina e cetomacrogol, miscela di paraffina morbida bianca/paraffina liquida, crema grassa e lozioni di grasso di lana.

Poiché la dermatite nummulare inizia spesso da lesioni cutanee minori, la pelle deve essere accuratamente protetta. Se le mani sono interessate, utilizzare guanti e strumenti protettivi per garantire che la pelle sia evitata da attrito, detergenti, solventi, altri prodotti chimici o eccessiva esposizione all’acqua.

collegamento di riferimento: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5849435/


Ulteriori informazioni:  Vivek Choudhary et al, il glicerolo migliora lo sviluppo delle lesioni cutanee nel modello murino di psoriasi Imiquimod: conferma sperimentale di segnalazioni aneddotiche da pazienti con psoriasi,  International Journal of Molecular Sciences  (2021). DOI: 10.3390/ijms22168749

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